药物与理疗综合治疗腰椎间盘突出症的临床观察

李静 胡静

（徐州医学院附属第三医院 江苏徐州 221003）

药物与理疗综合治疗腰椎间盘突出症的临床观察

李静 胡静

（徐州医学院附属第三医院 江苏徐州 221003）

目的：探讨药物与理疗综合治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：回顾分析我院2011年5月～2012年12月骨科收治的腰椎间盘突出患者共110例，将其分为两组。对照组49例，给予药物及一般常规治疗；观察组61例，在药物及常规治疗的基础上采取牵引、按摩推拿、针灸、外敷、超短波及中频电治疗等理疗综合治疗。结果：观察组总有效率为90.2%，对照组总有效率为71.4%，P＜0.05。结论：药物结合理疗综合治疗腰椎间盘突出症的疗效更显著。

腰椎间盘突出症；药物疗法；理疗；综合治疗

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年5月～2012年12月我院收治的110例患者，均经腰椎X线拍片、CT扫描以及临床体征症状确诊为腰椎间盘突出症，其中L4～5突出 58 例，L5～S132 例，L3～4突出 6 例，L3～4、L4～5同时突出 3 例，L4～5、L5～S1同时突出 11 例。排除孕妇、高血压和心脏病、骨恶性病变及其他全身疾患的患者。随机分为两组：观察组61例，男37例，女24例，年龄20～73岁，平均56.88岁；对照组49例，男28例，女21例，年龄30～68岁，平均60.46岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗。（1）卧床休息：急性发作期症状较重的患者，卧硬板床休息1～3周，可以减轻体重对椎间盘的压力，缓解腰背部肌肉痉挛，改善局部血液循环，促进炎症的消退和致痛物质清除，待疼痛缓解后带腰围适当活动。（2）药物治疗：急性期应用20%甘露醇注射液250 mL或甘油果糖250 mL静脉滴注，1～2次/d；地塞米松注射液10 mg静滴，1次/d，3～5 d后减量停用；同时给予氯诺昔康消炎止痛及丹红注射液活血化瘀。（3）适当功能锻炼：加强腰背肌、腹肌的锻炼，腰痛缓解后指导患者进行腰部的伸展、屈曲训练以增加腰背肌力量，改善腰腿功能，可采取飞燕式、三点式、五点式等，每天锻炼3次，每次10～20下，根据患者的情况，具体制定训练强度。

1.2.2 观察组 在常规治疗的基础上采取牵引、按摩推拿、针灸、外敷、超短波及中频电治疗等辅助治疗，10～14 d后观察结果。（1）腰椎牵引：仰卧位，用两个牵引套分别固定骨盆和胸部或腰部，进行对抗牵引。牵引重量通常从10 kg开始，逐渐增至患者体重的1/2重量。每次牵引20～30 min，每日1次。（2）按摩推拿：骨盆牵引2～3 d后进行按摩推拿治疗，因为这时的腰背部肌肉较为松弛，腰椎间隙相对增宽，此时按摩推拿易使突出的椎间盘复位。常用的方法[1]：抚摸腰部法、推揉舒痉法、揉压闪颤法、提腿闪腰法、单腿倒搬法、双腿倒搬法、对抗拨伸复位法、摇转大腿复位法、旋转躯干复位法、推拿神经根法。（3）针灸治疗：根据腰椎间盘突出的部位，取穴有所不同：L4～5椎间盘突出取肾俞、腰俞、腰阳关、环跳、风市、膝阳关、三阴交；L5～S1椎间盘突出取肾俞、关元俞、气海俞、环跳、殷门、昆仑、悬钟。每次选5～8个穴位，每日1次，一般采用中等刺激，疼痛较重患者增强刺激。（4）外敷疗法：给予复方南星止痛膏、奇正消痛贴外敷，每帖敷24 h。（5）超短波治疗：电极置于腰部，文热量，每次20 min。（6）中频电治疗：电极置于腰部及患侧臀部后小腿后、外侧，治疗强度以病人能够耐受为度，每次治疗20 min。

2 疗效观察

2.1 疗效判断标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中的腰椎间盘突出症疗效标准拟定。腰腿疼痛完全消失，腰腿活动不受限，直腿抬高试验可达70度以上，为治愈；腰腿疼痛明显减轻，腰腿活动无明显受限，直腿抬高试验可达60～70度或较前改善20～30度，为显效；腰腿疼痛有所减轻，腰腿活动受限有部分改善，直腿抬高试验可达50～60度或较前改善达10～20度，为有效；腰腿疼痛的症状无变化，腰腿活动受限无改善，直腿抬高试验无改善，为无效。

2.2 治疗结果 见表1。两组治愈率、显效率、有效率比较，无统计学差异；观察组总有效率明显高于对照组，有统计学差异。

表1 两组腰椎间盘突出症患者治疗结果 例（%）

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨伤科的多发病和常见病，男性多于女性[3]，是腰腿痛最常见的原因之一。在生活中，由于负重和脊柱的异常运动，椎间盘经常遭受来自各方面的挤压、牵拉和扭转作用。特别是腰4、5及腰5骶1间的两个椎间盘所受的压力最大，最容易受到损伤[4]。成年人的椎间盘随着年龄的增长，可发生退行性改变、萎缩、弹性减退等生理性变化。随着人们工作和生活方式的改变，腰椎间盘突出症发病有增多趋势，而且越来越年轻。药物结合物理治疗被认为是目前保守治疗中最有效的方法之一。

物理治疗可以促进炎症的消散和吸收，消除神经根水肿，加速组织修复，起到止痛的作用。骨盆牵引可以拉大椎间隙，使挛缩或弛张的肌肉韧带得以恢复平衡。推拿治疗有解痉止痛、改善血液循环消炎消肿、纠正腰椎错位和松解神经根粘连等作用。腰椎牵抖和扳法可使椎间隙增宽，椎间盘压力下降，形成负压，使突出的髓核回纳[5]。推拿还可以使椎间盘变形、移位、炎症粘连松弛，恢复神经根的自由滑动口[6]。针灸治疗可缓解疼痛，促进神经根水肿和炎症的吸收和消散。外敷中药膏具有祛风除温、温经散寒、活血消肿、通络止痛等作用。超短波使深部组织充血，改善循环，降低中枢和周围神经系统兴奋性，增强白细胞吞噬作用；中频电治疗具有镇痛、促进局部血液循环、兴奋骨骼肌和平滑肌等作用，既促进中药成分的吸收，充分发挥药物的作用，又加速血液循环，增强代谢，消除水肿，松解粘连，提高痛阈和加速神经传导，从而达到治疗的功效。

本资料提示，药物结合理疗综合疗法阻断了因腰椎间盘突出产生的突出-压迫-水肿、粘连-加重压迫这样的恶性循环，逐渐缓解症状，增进脊柱稳定性，恢复功能从而达到全面的康复。

[1]范炳华.推拿学[M].北京:中国中医药出版社,2011.152-156

[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.201-202

[3]陈立爱.中西医结合治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].湖北中医杂志,2009,31(4):29

[4]吴义龙,梁国伟,杨景芳.腰椎间盘突出症术后复发原因及对策[J].中国医药导报,2007,4(21):108-109

[5]蒋顺南.腰椎间盘突出症的推拿治疗[J].按摩与导引,2007,24(4):38-39

[6]陈玺,李言.以推拿为主治疗腰椎间盘突出症的机理探讨[J].按摩与导引,2000,17(2):37

Objective:To exp1ore the effect of medicine and physica1 therapy on 1umbar disc herniation.Methods:Retrospective ana1ysis in 110 cases with 1umbar disc herniation in our hospita1 from 2011 May to 2012 December were treated in department of orthopedics,were divided into two groups.49 Cases in contro1 group,were given drug therapy and conventiona1 therapy;61 cases in observation group,were taken physiotherapy treatment:traction,massage,acupuncture,topica1,u1tra short wave and medium frequency e1ectric therapy etc.based on drug and conventiona1 therapy.Resu1ts:The tota1 effective rate of observation group was 90.2%,contro1 group was 71.4%,P＜0.05.Conc1usion:The curative effect of the combined therapy of drug and physiotherapy of 1umbar disc herniation is more significant.

Lumbar disc herniation;Drug treatment;Physiotherapy;Combined therapy

R681.53

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.008

2013-06-16）