异种脱细胞真皮基质在修复牙槽骨缺损中的作用

朱世曼 魏洪武

（南昌大学第四附属医院 江西南昌 330003）

异种脱细胞真皮基质在修复牙槽骨缺损中的作用

朱世曼 魏洪武

（南昌大学第四附属医院 江西南昌 330003）

目的：探讨应用异种脱细胞真皮基质对牙槽骨缺损引导骨组织再生的作用。方法：选取因牙周病、根尖周病、牙槽外伤等导致牙槽骨缺损严重的下第一磨牙和第二前磨牙拔牙术后因牙槽骨缺损不能满意修复患者58例，其中拔牙同期植入异种脱细胞真皮基质的患者32例作为A组；拔牙同期不使用任何填充材料，直接使用无菌消毒棉球压迫拔牙窝创面止血的患者26例作为B组，术后2周拆线，3个月、6个月复诊；对两组患者拔牙后3个月和6个月拍摄X线片并行牙槽骨高度测量。结果：术后进行两次X线检查及临床检查，其中32例患者植入异种脱细胞真皮基质后新骨形成良好，明显改善牙槽骨高度与丰满度。结论：异种脱细胞真皮基质能够有效地促进拔牙后创面的愈合，有效减少牙槽骨的吸收，对于后期的牙种植或义齿修复有利。

引导骨再生；异种脱细胞真皮基质；拔牙；牙槽骨缺损

对于牙周病晚期患牙行拔除术后出现的新生骨一般无法达到原有牙槽嵴的高度和宽度，骨量进一步减少，对后期种植不利并影响义齿修复效果。目前国内外学者研究表明引导骨再生技术可以有效地促进拔牙创面愈合，保持牙槽骨高度；而脱细胞真皮基质是一种具有屏障作用的生物膜，可实现引导骨组织修复性再生[1]。本研究通过对拔牙后创面即刻植入异种脱细胞真皮基质（ace11u1arderma1 matrix，ADM），观察异种脱细胞真皮基质引导骨组织再生修复牙槽骨缺损中的作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院口腔科门诊2009年1月～2012年2月因下第一磨牙和第二前磨牙牙槽外伤、牙周病、根尖周病等导致牙槽骨缺损严重的患者58例，其中男32例，女26例，所有患者均无明显全身病史，无糖尿病史，临床依从性好。将58例患者按随机数字表法分为A、B两组：A组32例，B组26例。两组患者病情、性别及年龄的比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 材料 选自中国烟台正海生物技术有限公司生产的ADM产品（批号：091002-ss090901），商品名海奥生物膜。

1.3 术前检查 完善全身检查，完善术前各项口腔常规治疗，无全身急性疾病。

1.4 治疗方法 A组应用异种脱细胞真皮基质在拔牙后创面填充拔牙窝，其中32例患者填充高度至邻面牙槽嵴高度平齐，同时行8字缝合，最大限度缩小创面，但拔牙窝创面不要求完全关闭。B组不使用任何填充材料，直接使用无菌消毒棉球压迫拔牙窝创面止血。对两组患者拔牙术后2周复诊并拆除缝线，3个月及6个月拍摄X线片并行牙槽骨高度测量。

1.5 牙槽骨高度的测量 采用KONDA 9000C自带软件系统的全景机（美国Eastman Kodak公司）拍摄X线片进行测量。测量选点为拔牙窝牙槽嵴点至下牙槽神经管的距离，测量方向为与前1颗临牙长轴平行，并连续测量3次，取平均值。记录牙槽骨高度、丰满度。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析。计量资料以(±S)表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙槽骨高度 A组治疗前牙槽骨高度与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05），A组治疗后3个月和6个月牙槽骨高度明显高于B组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后牙槽骨高度比较 (±S)mm

表1 两组治疗前后牙槽骨高度比较 (±S)mm

注：与 B 组比较，*P＞0.05，#P＜0.05。

组别 n 术前 术后3个月 术后6个月A组B组32 26 13.06±2.28*13.12±2.39 13.36±2.30#12.67±2.32 13.36±2.30#12.46±2.38

2.2 临床检查 两组患者拔牙术后3个月和6个月临床检查拔牙窝愈合良好，软组织无水肿，创口收缩，嵴顶与颊舌侧牙龈连续，牙龈呈粉红色，坚实。

3 讨论

众所周知，牙周病、根尖周病、外伤等其他口腔疾患致牙齿松动、脱落，以及口腔内牙槽骨吸收，影响口腔种植及义齿修复的后期效果，但怎么样才能让这些疾病在拔牙术后减少牙槽骨的吸收呢？Me1cher在1976年对牙周病病损的手术治疗的研究中首先提出了引导组织再生（guided tissue regen-eration，GTR）[2]。Nyman 教授等 1982 年在对治疗牙周炎病损时应用非吸收性的微孔滤膜的研究发现，牙周膜可以获得牙周新附着和骨再生[3]。这些研究均表明牙槽骨可以通过一种材料诱导成骨细胞再生，并最终形成新骨，进一步推导出引导组织再生理论。引导骨再生理论是指在临床上一般通过一种高分子组成的组织膜形成机械屏障作用，阻止牙齿拔除后骨吸收的发生，减少拔牙后对邻近牙槽骨的不良影响，有效地促进拔牙创面的愈合，有效地减少牙槽骨的吸收，对于后期的牙种植或义齿修复有利。目前，这项技术广泛运用于根分歧病变、牙周疾病和其他颌面部疾病以及修复前外科的治疗中[1]。

胶原蛋白是异种脱细胞真皮基质的主要成分，而原组织膜中存在表皮细胞和真皮细胞，表皮细胞和真皮细胞会引起组织的免疫排斥反应，所以在制作异种脱细胞真皮基质的过程中特意通过工艺技术祛除了表皮细胞及真皮细胞，这样就有效地排除了引起免疫排斥反应的成分，异种脱细胞真皮基质与人体组织有良好的融合，因而具有良好的生物相容性，同时在制作异种脱细胞真皮基质时通过各项工艺的处理，已经完全可以达到无毒性，无任何的致敏性和明显的抗原性，是目前广泛应用临床的理想引导骨再生材料；通过微观我们可以发现，异种脱细胞真皮基质在制作过程中保留了细胞外基质和胶原的三维结构，而牙槽骨周围的成骨细胞可以通过异种脱细胞真皮基质来实现其迁移、增值和分化，最后进一步起到促进创面愈合的作用[4～6]。薛洋等[7]学者行动物实验，在拔除犬牙后植入异种脱细胞真皮基质，通过组织切片，24周后发现原拔牙窝充满成熟的板层状骨组织，这项研究说明异种脱细胞真皮基质在拔牙创中不仅可以自行吸收，还不会影响拔牙创面的愈合。Fow1er等[8]在行牙槽嵴增高术中应用脱细胞真皮基质，研究发现，脱细胞真皮基质诱导牙槽骨成骨，从而提高牙槽骨的高度。

本研究对因牙周病、根尖周病、牙槽外伤等导致牙槽骨缺损严重的下第一磨牙和第二前磨牙、拔牙术后牙槽骨缺损不能满意修复患者58例进行了研究，通过测量术前牙槽脊高度和术后3、6个月的牙槽脊高度发现，植入异种脱细胞真皮基质的32例患者牙槽骨高度及丰满度无降低并引导再生出新骨质，而未植入异种脱细胞真皮基质的26例患者牙槽骨高度明显降低。同时通过文献复习，本研究与国内外学者对异种脱细胞真皮基质具有引导骨再生的理论基本一致，进一步说明异种脱细胞真皮基质不仅能够有效地减少牙槽骨的吸收，还能够有效地促进拔牙创面的愈合，对于后期的牙种植或义齿修复有利，可作为理想的引导骨再生材料，可广泛应用于临床。

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R783.3

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.030

2013-05-21）