中西医结合治疗泌尿系结石40例

苏露煜 曹平

（陕西中医学院附属医院 咸阳 712000）

中西医结合治疗泌尿系结石40例

苏露煜 曹平

（陕西中医学院附属医院 咸阳 712000）

目的：观察中西医结合治疗泌尿系结石的临床疗效。方法：将80例泌尿系结石患者随机分为对照组40例、治疗组40例，对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用中药三金化石汤加减内服。结果：治疗组总有效率90%，对照组总有效率75%，两组有显著的差异（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗泌尿系结石疗效显著。

泌尿系结石；中西医结合疗法；三金化石汤

泌尿系结石是临床常见病、多发病，主要表现为腰或下腹部隐痛、绞痛或剧痛，尿频、尿急或尿痛，血尿或尿出砂石等，发病年龄以中青年为主。近年来，笔者采用中西医结合治疗本病40例，取得了较好疗效，并与单用西医常规治疗的40例进行对照观察。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 两组80例均为我院2011年1月～2013年5月门诊及住院部拒绝碎石和手术治疗的泌尿系结石患者。采用随机的方法将其分为治疗组40例和对照组40例。治疗组40例中，男性26例，女性14例；年龄最小者22岁，最大者61岁，平均（40.1±3.8）岁；部位：肾结石14例，输尿管结石20例，膀胱结石6例；结石大小（以横径计算）：0.5 cm以下者26例，0.6～1.0 cm者14例。对照组40例中，男性25例，女性15例；年龄最小者21岁，最大者62岁，平均（39.6±3.2）岁；部位：肾结石 15例，输尿管结石18例，膀胱结石7例；结石大小：0.5 cm以下者28例，0.6～1.0 cm者12例。两组性别、年龄、结石部位及大小等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中石淋证诊断依据：（1）腰部或上腹部胀痛、钝痛或肾绞痛，常在劳累、剧烈运动和饮酒后发作；（2）绞痛常沿输尿管向下腹部、外阴、大腿内侧放射，并可有排尿困难、恶心、呕吐等；（3）体检有患侧肾区叩击痛，输尿管或膀胱区压痛；（4）血尿，尿闭，尿频，尿急，尿痛，尿细；（5）腹部X线平片、肾盂静脉造影或B超检查提示结石。以上任意一项或两项加第五项即可确诊。

1.3 治疗方法 两组均1周为1个疗程，共观察3个疗程。所有患者均嘱大量饮水，适当作蹦跳运动，以促进结石下移排出，个别患者绞痛剧烈时临时给予度冷丁肌内注射。

1.3.1 对照组 采用西医常规治疗。如出现肾绞痛时给予输液，即山莨菪碱注射液10 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中静滴，每日1次；0.9%氯化钠注射液250 mL加青霉素钠640万U，每日1次；肌注黄体酮20 mg，每日1次。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用自拟三金化石汤加减治疗。药物组成：金钱草、海金砂、鸡内金各30 g，石韦、滑石各20 g，白茅根、瞿麦、萹蓄、通草、牛膝各15 g，生甘草6 g。加减：血尿者加小蓟、生地、藕节以凉血止血；恶心呕吐者加陈皮、竹茹降逆止呕；腰腹绞痛者加芍药、延胡索、川楝子缓急止痛；小腹胀痛者加木香、乌药以行气止痛；腰膝酸软，腰部隐痛者加杜仲、山药、熟地以补益肾气。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]确定疗效。治愈：结石排出，临床症状消失，尿检及腹部平片或B超检查正常；好转：结石部分排出，临床症状明显减轻，尿检正常，腹部平片或B超检查结石部分排出；无效：临床症状无改善或加重，腹部平片或B超检查无任何改变。

2.2 治疗结果 见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3 讨论

泌尿系结石属中医学“石淋、血淋、砂淋、腰痛”等范畴，多为过食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热下注膀胱，尿液受其煎熬而成，病位在肾与膀胱，主要病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。正如《景岳全书·淋证》篇：“淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣。”《丹溪心法·淋》云：“淋有五，皆属于热。”《金贵要略·五脏风寒积聚病》认为是“热在下焦”。《诸病源候论》说“诸淋者由肾虚而膀胱热也”，指出淋症的主要因素是肾虚膀胱有热。《医宗金鉴》有“石淋犹如碱结档，是因湿热炼膀胱”的论述，认为“石淋”是膀胱湿热煎炼而成，故临床多以清热利湿、利尿通淋、排石的方法为主。

金钱草、鸡内金、海金沙是治疗结石的良药，三药合用共起清利湿热、利尿通淋、排石化石的作用。海金沙长于泄膀胱血分湿热，搜通水道，为治淋要药；金钱草清热利尿，排石外达；鸡内金性味甘平，可消石化坚[2]。通草、萹蓄、瞿麦清热通淋；滑石善利六腑之涩结；石韦配白茅根、牛膝能清热利湿，引石下行。现代药理研究表明，金钱草含生物碱、黄酮类，具有抑制晶体聚集、溶解尿酸、防止草酸钙结石形成及利尿的作用，且对金黄色葡萄球菌、淋病奈氏菌、溶血性链球菌等均有不同程度的抑制作用[3]。单味海金沙制剂可引起麻醉犬输尿管上段腔内压力增高，输尿管蠕动频率增加。鸡内金、川牛膝、石韦有扩张管腔平滑肌、增强尿路蠕动、松解和促进结石下移的功效[4]。同时配合应用山莨菪碱、黄体酮等主要扩张输尿管平滑肌、抗炎以利结石排出；大量饮水，增加尿量，藉以增水行舟；跳跃运动，亦是借结石重力而加快结石下排以提高疗效。

通过观察，我们认为这种中西医结合治疗泌尿系结石，其疗效优于单一的中药或西药排石方法。治疗同时我们对患者生活习惯、用药知识等方面进行健康教育，积极配合治疗，取得了良好的效果，值得推广与进一步研究。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.26-27

[2]胡小淑.三金排石汤治疗泌尿系结石58例[J].新中医,2007,39(1):51

[3]吴玮君.排石汤治疗泌尿系结石167例临床观察[J].中国社区医师,2007,23(10):38

[4]杨宪煌.石苇散加减治疗泌尿系结石疗效观察[J].中国误诊学杂志,2007,7(11):2 483-2 484

R691.4

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.018

2013-07-01）