开腹和腹腔镜手术治疗儿童急性阑尾炎疗效比较

孔德建

（岑溪市妇幼保健院小儿外科，广西 岑溪 543200）

儿童急性阑尾炎是儿童常见的急腹症之一，其中6～12岁是发病高峰年龄，儿童急性阑尾炎的发病率虽然比成年人急性阑尾炎发病率低，但是其病情往往较成年人严重，并且儿童急性阑尾炎的阑尾穿孔率和弥漫性腹膜炎的并发症发生率高，如果不及时治疗，可能会致死，因此一旦确诊应及时手术治疗[1-2]。过去常采用开腹手术治疗儿童急性阑尾炎，但是随着腹腔镜技术的不断发展进步，越来越多的医生主张使用腹腔镜手术治疗儿童急性阑尾炎。因此，比较开腹手术与腹腔镜手术治疗儿童急性阑尾炎的临床特点具有重要的意义。本文回顾性分析应用该两种方法治疗儿童急性阑尾炎的临床资料，为更加合理有效地选择手术治疗儿童急性阑尾炎提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2006年10月至2012年10月收治的200例急性阑尾炎患儿。所有患者均有右下腹疼痛，伴恶心、呕吐、发热，右下腹固定压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失、白细胞计数及中性粒细胞比例升高等急性阑尾炎临床特点；病程6～48 h。200例患儿中，采用开腹手术治疗儿童急性阑尾炎100例(开腹组)，采用腹腔镜手术治疗儿童急性阑尾炎100例(腹腔镜组)。所有患儿均无严重的基础性疾病和手术禁忌证。

1.2 手术方法

1.2.1 开腹组 患者采取气管插管全身麻醉，采用右下腹麦氏切口，进行常规切除病变阑尾手术，清除腹腔内渗液或脓液，必要时放置腹腔内引流管，术后常规应用抗生素。

1.2.2 腹腔镜组 患者采取气管插管全身麻醉，在脐上缘做一1.0 cm的弧形切口，通过此切口插入的气腹针向腹腔内注入CO2气体，建立人工气腹，压力8～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入 1.0 cm 的Trocar作为观察孔，插入1.0 cm 0°～30°腹腔镜，探查腹腔和盆腔，明确诊断后。然后在分别在左下腹麦氏点对应部位及耻骨联合上方各置入一0.5 cm的Trocar作为操作孔。吸净腹腔内渗液或脓液，沿结肠带找到阑尾，用双极电凝处理阑尾系膜根部后切断，然后用2-0可吸收缝线分别套扎阑尾根部及根部上方约1.0 cm处，于两线结间剪断阑尾，用电凝钩电凝水消毒处理残端，切断的阑尾直接经脐部Trocar取出或装进标本袋后从脐部Trocar取出，再用生理盐水冲洗吸净盆腔和腹腔，必要时放置腹腔内引流管，放出腹腔内的气体，拔出Trocar，用创可贴拉合左下腹及耻骨联合上方操作孔，用4-0可吸收缝线缝合脐部观察孔，术毕。术后常规应用抗生素。

1.3 评价指标 观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后进食时间、疼痛持续时间、肛门排气时间、住院时间以及两组患者的镇痛剂使用、切口感染、术后瘢痕、腹腔脓肿及粘连性肠梗阻等并发症情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS18.0软件进行统计学分析；计量数据用均数±标准差(±s)表示，计量数据数据采用单因素方差分析，计数数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术前一般情况比较 开腹组患者100例，年龄平均(9.8±2.6)岁，男性52例，女性48例，白细胞计数为(15.22±3.64)×109/L，有3例患者有腹部手术史，术后病理显示：急性单纯性阑尾炎72例，急性化脓性阑尾炎18例，急性坏疽性阑尾炎10例；腹腔镜组患者100例，年龄平均(9.6±2.1)岁，男性47例，女性53例，白细胞计数为(15.57±3.87)×109/L，有4例患者有腹部手术史，术后病理显示：急性单纯性阑尾炎68例，急性化脓性阑尾炎18例，急性坏疽性阑尾炎14例。两组患者手术前一般情况比较差异均无统计学意义(F=7.62，最小P=0.331)，见表1。

表1 两组患者手术前一般情况比较（例，±s）

表1 两组患者手术前一般情况比较（例，±s）

组别 例数 平均年龄(岁)性别术后病理有腹部手术史男 女急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎开腹组腹腔镜组100 100 9.8±2.6 9.6±2.1 52 47 48 53白细胞计数(×109/L)15.22±3.64 15.57±3.87 34急性单纯性阑尾炎36 34 99 57

2.2 两组患者术中和术后一般情况比较 单因素方差分析显示，开腹组患者的术中出血量、术后进食时间、疼痛持续时间、肛门排气时间和住院时间都显著多于腹腔镜组(分别为：F=17.323，P=0.031；F=18.759，P=0.026；F=15.525，P=0.042；F=21.025，P=0.024；F=14.525，P=0.041)，但开腹组与腹腔镜组的手术时间差异无统计学意义(F=7.854，P=0.524)，见表2。

表2 两组患者术中和术后一般情况比较(±s)

表2 两组患者术中和术后一般情况比较(±s)

组别开腹组腹腔镜组手术时间(min)49.89±14.27 43.16±12.56术中出血量(ml)25.27±7.05 8.16±1.32术后进食时间(h)18.23±4.14 14.18±3.89疼痛持续时间(d)2.14±0.34 1.56±0.27肛门排气时间(h)36.19±8.37 27.13±6.26住院时间(d)8.49±0.57 6.23±0.46

2.3 两组患者镇痛剂使用、切口感染、术后瘢痕、腹腔脓肿及粘连性肠梗阻等情况比较 开腹组镇痛剂使用、切口感染、术后瘢痕、腹腔脓肿和粘连性肠梗阻的患者例数都显著多于腹腔镜组(分别：χ2=23.217，P=0.007；χ2=19.653，P=0.032；χ2=31.321，P=0.002；χ2=13.415，P=0.042；χ2=24.525，P=0.011)，见表3。

表3 两组患者镇痛剂使用、切口感染、术后瘢痕、腹腔脓肿及粘连性肠梗阻等情况比较（例）

3 讨 论

儿童急性阑尾炎病情严重且发展较快，早期就出现呕吐和高热，右下腹体征常常不明显，但局部有明显肌紧张和压痛，儿童急性阑尾炎早期诊断和治疗是减少并发症和控制病死率的关键[1-2]。既往儿童急性阑尾炎常常采用开腹手术治疗，随着腹腔镜技术的不断发展进步，使用腹腔镜进行儿童急性阑尾炎治疗逐渐推广。自德国的Semm在1983年首次进行腹腔镜切除阑尾后，腹腔镜作为阑尾炎诊断和治疗的方法得到广泛推广和运用。

本文结果显示腹腔镜组的术中出血量、术后进食时间、疼痛持续时间、肛门排气时间和住院时间都显著小于开腹组。本文结果还显示，腹腔镜组术后几乎不使用镇痛剂，患者的切口感染率明显低于开腹组，术后瘢痕情况和程度明显低于开腹组，腹腔脓肿发生情况明显低于开腹组，同时粘连性肠梗阻发生率也明显低于开腹组。以上结果表明腹腔镜组的术后并发症发生率显著低于开腹组。

与开腹手术治疗儿童急性阑尾炎比较，腹腔镜治疗儿童急性阑尾炎具有以下优点：(1)腹腔镜手术创伤小，术后疼痛轻，术后一般不需使用镇痛剂[3]；(2)腹腔镜具有治疗和诊断的双重作用。腹腔镜手术视野开阔，可以清晰的探查腹腔病变，能有效地防止误诊和漏诊的发生；(3)患者术后胃肠道功能恢复快，抗生素使用减少，住院时间缩短[4]；(4)腹腔镜手术切口微小，术后不需要缝合切口，愈合后基本上不留瘢痕，更适用于瘢痕体质的患者[5]；(5)腹腔镜术后并发症发生率低，术后切口感染、腹腔脓肿及粘连性肠梗阻并发症发生率低，患者的远期效果会更好[6]；(6)腹腔镜治疗阑尾炎不受患者的阑尾位置、腹壁肥厚和体态肥胖等因素的影响[7]。

虽然腹腔镜治疗儿童急性阑尾炎具有以上诸多优点，但是腹腔镜治疗儿童急性阑尾炎并不能完全取代开腹手术治疗，当患者发生以下情况时应选择开腹手术治疗儿童急性阑尾炎：(1)阑尾为盲肠壁内异位或腹膜外位，解剖分离困难[8]；(2)阑尾与肠道或其他脏器的解剖关系不清，粘连严重[9]；(3)出现难以控制的阑尾动脉出血时[7，10]；(4)阑尾根部穿孔、坏死，无法进行可靠的阑尾残端处理[11]；(5)出现严重的副损伤[8]。

综上所述，使用腹腔镜治疗儿童急性阑尾炎同开腹手术治疗儿童急性阑尾炎相比具有安全、创伤小、恢复快、住院时间短、美观及并发症少等优势，值得在临床推广应用。

[1]苏乃伟,李新宁,石群峰.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床分析[J].海南医学,2011,22(2)：31-32.

[2]宁长青.43例小儿急性阑尾炎临床诊治分析[J].安徽医药,2010,14(8)：933-935.

[3]Clarke T,Katkhoda N,Mason RJ,et al.Laparoscopic versus open appendectomy for the obese patients：a subset analysis from a prospective，randomized,double-blind study[J].Surg Endosc,2011,25：1276-1280.

[4]李祺熠,杨志明,侯培勇.急性阑尾炎腹腔镜手术与传统开腹手术疗效对比观察[J].华夏医学,2009,22(1)：1200-1201.

[5]夏邦红,庞 勇.腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的对比分析[J].检验医学与临床,2012,9(10)：303.

[6]孙 光,彭 勃,宋文渊.腹腔镜联合手术治疗肠粘连合并阑尾炎22例临床分析[J].海南医学,2012,23(17)：59-60.

[7]Clarke T,Katkhoda N,Mason RJ,et al.Laparoscopic versus openappendectomy for the obese patients：a subset analysis from a prospective,randomized double-blind study[J].Surg Endosc,2011,25：1276-1280.

[8]程 凯,孙发缔.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].中华全科医学,2012,10(5)：705-707.

[9]向 华,杨 峰,张武坤.急性阑尾炎腹腔镜手术与传统开腹手术临床疗效对比分析[J].中国医学工程,2012,20(2)：134.

[10]刘世强,区小卫,张少锐,等.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床分析[J].海南医学,2011,22(2)：31-32.

[11]Mancini GJ,Mancini ML,Nelson HS.Efficacy of laparoscopic appendectomyin appendicitis with peritonitis[J].The American Surgeon,2005,71(1)：1-4.