异丙酚+氯诺昔康+氯胺酮静脉复合麻醉行无痛消化内镜诊疗术的临床研究

赵 琴 ，余 勇 ，胡海涛

（南昌市中西医结合医院 a.药剂房；b.消化科；c.麻醉科，南昌 330003）

无痛胃肠镜检查治疗是近年来发展的新方法，在英美消化内镜检查的患者有90%患者接受此法，常用麻醉药为异丙酚。但由于异丙酚对循环和呼吸均有抑制作用[1]，易产生心动过缓,短暂的呼吸抑制,注射痛等不良反应，可能会导致无痛胃肠镜检查治疗失败。为了克服单独使用异丙酚的缺点，提高无痛胃肠镜检查治疗的安全性，笔者采用异丙酚+氯诺昔康+氯胺酮静脉复合麻醉进行无痛胃肠镜检查治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2009年1月至2010年12月间在南昌市中西医结合医院行无痛胃镜检查的460例患者，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组230例，其中男性175例，女性55例，平均年龄38.42岁；对照组230例，其中男性165例，女性65例，平均年龄38.61岁。2组在性别、年龄、病程、病情等方面经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准：1）自愿接受无痛胃肠镜检查治疗；2）无进行无痛胃肠镜检查治疗的禁忌证。排外标准：心功能Ⅲ级或心电图严重异常者。

1.2 检查方法

常规内镜检查术前准备后，先建立静脉通路，均常规给患者鼻导管吸氧。由麻醉医师给药及对患者的血氧饱和度、心率、呼吸进行动态监测。观察组：术前常规予盐酸戊乙奎醚0.3～0.5 mg。先给予氯诺昔康8 mg静推，然后依次静推氯胺酮0.2 mg·kg-1后予异丙酚1.0～1.5 mg·kg-1。待患者入睡，睫毛反射消失即停止推药，进行插镜检查。对照组：术前常规予戊乙奎醚0.3～0.5 mg，后予异丙酚2～2.5 mg·kg-1。2组操作过程中，若患者出现躁动不安时，适当追加异丙酚每次10～20 mg，其余同常规内镜检查治疗。

1.3 观察指标

观察2组行麻醉后开始患者检查前（T0）、内镜到达检查终点时（T1）、内镜退出患者时（T2）、患者苏醒时（T3）的血氧饱和度、心率、呼吸频率指标的变化。对2组同一时间点的同一个观察指标进行比较行统计学分析。

1.4 统计学方法

资料统计结果采用SPSS 8．0统计软计，行t检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

实施无痛消化道内镜检查过程中，在内镜到达检查终点时（T1）及内镜患者退出时（T2）2组患者呼吸系统有一定的抑制，血氧饱和度有不同程度的下降，但观察组的血氧饱和度要高于对照组（P<0．05）。在患者苏醒时2组的血氧饱和度恢复至检查前水平（P>0．05）。 见表1。

表1 2组患者不同时间点血氧饱和度的比较 ±s，%

表1 2组患者不同时间点血氧饱和度的比较 ±s，%

组别观察组对照组n 230 230 T0 T3 98.2±0.6 98.1±1.1 98.6±0.5 97.8±1.4 T1 96.5±0.5 90.7±1.1 T2 96.1±0.5 91.7±0.6

2组的心率及呼吸频率在内镜到达检查终点（T1）及内镜退出时（T2）均有所减慢，但观察组的心率及呼吸频率均要高于对照组（P<0．05）。在患者苏醒时2组的心率及呼吸频率均能恢复至检查前水平（P>0．05）。 见表 2-3。

表2 2组患者不同时间点心率的比较 ±s，次·min-1

表2 2组患者不同时间点心率的比较 ±s，次·min-1

组别观察组对照组n 230 230 T0 T3 79.1±5.4 80.5±4.6 78.1±6.2 81.8±6.1 T1 74.4±5.5 60.4±5.3 T2 72.2±7.3 62±6.2

表3 2组患者不同时间点呼吸频率的比较 ±s，次·min-1

表3 2组患者不同时间点呼吸频率的比较 ±s，次·min-1

组别观察组对照组n 230 230 T0 T3 18.2±1.6 18.5±1.6 18.4±1.2 18.5±1.3 T1 15.9±1.3 10.1±1.6 T2 16.6±1.4 11.1±1.2

3 讨论

据有关资料显示在已接受胃肠镜检查和治疗的患者中，约50%不愿意再次检查，30%有恐惧心理[2]，无痛消化道内镜技术为此类患者提供了一种新的检查方式。常用的麻醉药多为异丙酚，虽然它的静脉麻醉作用快、维持时间短、恢复平稳、苏醒迅速，但其对呼吸、循环有一定的抑制作用[3]，且无镇痛作用，为无痛内镜的进行带来一定的不安全性。非甾体类抗炎镇痛药氯诺昔康通过抑制前列腺素的合成及激活神经内啡肽系统而发挥镇痛作用，对上消化道平滑肌有较强的抑制作用，可以减少异丙酚的用量，同时其对呼吸循环没有抑制作用，可以提高无痛内镜的安全性。另外，氯胺酮其镇痛效应的机制，主要是阻滞脊髓网状结构束的传入信号，也与κ阿片受体结合有关[4]，为短效镇痛药，同时又具有正性肌力作用，除协同镇静镇痛外，还能缓解异丙酚引起的不良反应，亚剂量的氯胺酮无头昏、致幻等不良反应。异丙酚+氯诺昔康+氯胺酮的协同作用能很好地降低无痛胃肠镜检查治疗中血氧饱和度及心率下降和呼吸频率减慢的发生率，从而达到提高无痛胃肠镜检查治疗的安全性及依从性的目的。

笔者观察了2组患者内镜检查前、到达检查终点时、内镜退出患者时、苏醒时患者的血氧饱和度、心率、呼吸频率，结果发现观察组患者在内镜到达检查终点时、内镜退出时的血氧饱和度、心率、呼吸频率较对照组差异均有统计学意义（P<0．05），表明异丙酚+氯诺昔康+氯胺酮静脉复合麻醉行无痛消化道内镜检查治疗是一种安全有效的麻醉方式。

[1] 罗贵松,文燕,刘传辉．无痛胃镜检查中不良反应的探研[J]．中国内镜杂志，2005，11（2）：193-194.

[2] 徐萍,何绍明,黄重发.2112例单种和4011例两种麻醉剂下胃肠镜诊疗体会[J].中华消化内镜，2007，24（1）：72-73.

[3] 梁心慧,林龙聪.异丙酚麻醉无痛消化内镜术临床应用及规范组探讨[J].医学综述,2009,15（6）：939-942

[4] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2006：163.