基层医院老年患者住院费用分析

张晶晶 巢健茜 王艺敏 李云云 宋 龙

(东南大学公共卫生学院，江苏 南京 210009)

目前，随着人口老龄化进程的加速，老年人医疗费用问题在我国各地区得到了广泛关注，对老年人医疗费用的调查报道也逐渐增多，但总体来说仍然没有对医疗费用的调查和研究多〔1〕。为了解盐城地区基层医院老年病人的住院费用，为基层医院制定合理的医疗费用提供依据，现将老年住院患者的病案资料进行统计分析。

1 材料与方法

1.1 调查对象 随机抽取盐城市某基层医院2009年1月1日至2011年10月31日住院治疗的385位老年患者，年龄60～95岁。

1.2 方法 疾病名称按国际疾病分类(ICD-10)标准分类。

1.3 统计学方法 数据以中位数表示，用SPSS18.0软件进行统计分析，采用Kruskal-Wallis非参数检验方法。

2 结果

2.1 不同系统疾病住院费用分析 循环系统、呼吸系统和运动系统疾病在老年患者住院构成比中占前三位。人均住院费用中位数占前三位的分别是呼吸系统、循环系统和消化系统疾病，总体组间人均住院费用中位数的差别有统计学意义(χ2=140.82，P＜0.01)。住院天数中位数以肌肉骨骼系统和结缔组织疾病最多，以循环系统疾病住院天数中位数最少，总体组间住院天数中位数的差别有统计学意义(χ2=30.01，P＜0.01)。日均住院费用中位数占前三位的分别是呼吸神经系统、循环系统和其他系统疾病，总体组间日均住院费用中位数的差别有统计学意义(χ2=133.34，P ＜0.01)。见表1。

2.2 不同年龄、性别住院费用分析 随着年龄的增长，高龄老年患者住院人数总体呈下降趋势，总体组间住院天数中位数的差别有统计学意义(χ2=19.55，P＜0.01)。人均住院费用中位数以90～95岁组最高，总体组间差别有统计学意义(χ2=15.29，P＜0.01)。日均住院费用中位数以66～71岁组最高，总体组间差别有统计学意义(χ2=15.93，P＜0.01)。男性患者住院人数、人均住院费用中位数、日均住院费用中位数均多于女性，人均住院费用中位数总体间差别有统计学意义(χ2=19.74，P＜0.01)，日均住院费用中位数、住院天数中位数的总体组间差别无统计学意义(χ2=3.67，2.02，P=0.06，0.16)。见表2。

表1 不同系统疾病住院费用分析

2.3 不同职业住院费用分析 不同职业间老年患者住院天数中位数存在明显差异，以退休、其他职业住院天数中位数最多，以工人住院天数中位数最少，总体组间差别统计学意义(χ2=11.55，P=0.02)。并且老年住院患者人均住院费用中位数、日均住院费用中位数存在明显差异，以离休老年患者人均费用中位数、日均费用中位数最多，以其他职业老年患者最少，总体组间差别有统计学意义(χ2=38.80，16.27，P ＜0.01)。见表3。

2.4 不同医疗保障形式住院费用分析 不同医疗保障老年住院患者以其他医疗保障形式住院天数中位数最多，总体组间差别无统计学意义(χ2=6.00，P=0.11)。并且老年住院患者人均住院费用中位数、日均住院费用中位数存在明显差异，人均住院费用中位数和日均住院费用中位数以参加城镇职工基本医疗保险的老年患者最多，自费老年患者人均住院费用中位数、日均住院费用中位数最少，总体组间差异显著(χ2=150.81，77.12，P ＜0.01)。见表4。

表2 不同年龄、性别住院费用分析

表3 不同职业住院费用分析

表4 不同医疗保障住院费用分析

3 讨论

日均住院费用中位数在前3位的分别为呼吸神经系统、循环系统和其他系统疾病，说明慢性非传染性疾病是老年人群的主要病种。慢性病由于病程长、病情复杂、并发症多，使医疗资源消耗多，不仅影响着慢性病人的健康状况和生命质量，且给慢性病患者带来了沉重的经济负担〔2，3〕。老年人独特的生理、心理、社会等方面特点，使其更易受各种健康危险因素的侵袭而患上各种疾病，尤其是慢性病。近年来，我国老年慢性病患者数量逐渐增多，卫生部统计显示我国60岁以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的3.2倍〔4〕，老年人由于康复能力较差，需要的住院费用往往要高于其他病人人群，老年慢性病患者需要的医疗费用是一般人群的4倍左右，且医疗费用随着年龄增长而增加〔5〕。因此，为了减轻老年慢性病患者的经济负担，应实施社区综合管理，以便更好的实现对医疗费用的有效控制，促进医疗资源的合理配置〔6〕。

人均住院费用中位数以90-95组最多，日均费用中位数以66～71岁组最多。男性老年患者住院人数、人均住院费用中位数、日均住院费用中位数均多于女性，国内相关研究也表明，男性的医疗费用普遍的高于女性〔7，8〕。这可能是由于:①男性承受的社会压力、经济压力较女性更大，因此为缓解压力而接触不良影响的可能性更大，例如吸烟、嗜酒。②男性的就诊意愿低于女性，对身体的自信高于女性，以至于轻视小病，延误了治病的最佳时期。这就要求卫生行政部门在加强健康教育管理和疾病控制时，更应注意老年男性人群的自我保健。

离休老年患者的人均住院费用中位数和日均住院费用中位数要高于其他职业人群，可能因为这部分人群的住院费用由公费医疗承担，因而希望医院多开药物，甚至是滥开药物，多做检查;另一方面，医生为了增加自身收入不顾职业道德，对患者进行不合理检验、用药，同时也造成病人占用床位，导致医疗资源的不必要浪费，其他职业的人群，大部分会考虑自己的经济及工作原因，病情好转就会立刻申请出院。

城镇职工医保、新农合人群和参加其他形式医疗保障的人群人均住院费用中位数和日均住院费用中位数都基本高于自费人群，这与国内有关研究结果一致〔9〕。这可能是因为①自费病人为了减轻经济负担，以“能省就省”为消费准则，而参保病人则认为医保金不能白交，要进行全面的检查和质量。②自费病人一般根据病情选择药物，多数使用国产药物，而部分参保患者往往要求医生用好药、贵药，使用进口材料。③自费病人一旦病情稳定好转后便会出院，部分参保患者即使好转也不办理出院手续，拖延出院时间。

应从以下方面进行改善:(1)老年人是慢性病的高发人群，防治老年慢性病刻不容缓。防治老年慢性病行之有效的办法之一就是将健康教育渗透到预防、治疗、康复的各个方面。健康教育在预防过程中的应用:通过健康教育和健康促进增强老年人对生活方式、不利于健康的行为与疾病关系的认识，改变不良生活方式的态度，提高老年人自我保健意识，即使采取一些干预措施，如经常运动、改善营养、防治意外伤害等。健康教育在疾病治疗过程中的应用:老年慢性病患者由于生理功能的退化，往往注意力不集中，反应迟钝，加之同时患有多种慢性病且并发症多，因此涉及健康教育面较广。医务人员可以向其介绍所患疾病的知识、用药知识;向其发放含病因、治疗、康复、预防知识的有针对性的健康教育处方;给予病人心理、饮食指导;对病人分类进行知识讲座等。健康教育在康复过程中的应用:老年慢性病患者在临床后期一般会有后遗症、机体功能减退、生活能力降低，因此在家治疗康复的时间就会很多，社区健康教育和健康促进就显得尤为重要。可广泛开展老年慢性多发病、常见病的卫生知识宣传;建立健全老年慢性病患者的健康档案，积极随访，个别指导;组织老年患者参加一些力所能及的活动，为他们相互交流、相互帮助提供机会，以便他们获得愉快的心情，树立战胜疾病的信心等。(2)促进医疗服务公平性。促进公平性的最重要手段就是提高初级医疗卫生保健服务的覆盖率，其中包括基本医疗保险。扩大基本医疗保险覆盖面是由以下几方面决定的:基本医疗服务公平性是保证每个公民基本健康的前提:健康是人类最基本的需要，卫生保健来源于人类对健康的要求;医疗卫生是稀缺资源，对它的利用必须公平优先:从理论上看，稀缺性公共资源系全民所有，必需公平分配;扩大基本医疗保险覆盖面，促进基本医疗服务的公平性是医疗改革的现实要求。(3)加大卫生保健投资。沉重的医疗负担使得医疗需求受到抑制，减轻患者的医疗负担，控制医疗费用不合理增长是解决问题的基本途径。加大卫生保健投资，一方面减少了可避免的医疗需求，另一方面也可以遏制医疗费用的攀升，使得合理的医疗需求得到有效释放。卫生需求是无限的，而医疗卫生资源是有限的。把有限的资源用于解决最重要的健康问题，才是明智之举〔10〕。世界银行认为，广泛实行公共卫生和基本医疗保健投资，对发展中国家人民的健康产生有很大的积极影响。如果80%的人口能获益于基本医疗保健，那么能消除低收入国家目前疾病负担的24%;在基本医疗保健与公共卫生项目共同实施的情况下，它们能消除现有疾病负担的比例将达到32%。可见，投资于公共卫生和基本医疗保健具有十分明显的成本效益。(4)完善医保管理制度。1)杜绝没必要的检查和治疗。一定要坚持合理检查，因人因病施治的原则，最大限度地减少和杜绝不必要的检查，重复检查和治疗的现象。2)严格控制贵重药品的使用，促进合理用药。在确保药品安全使用、质量、疗效的前提下，尽可能选择低价格的同种药品，不乱开药，严禁搭车开药，超量开药，严把出院带药关。3)严格控制特殊材料尤其是进口材料的使用。要以参保患者的利益为重，最大限度地降低医疗费用。4)按有关部门规定的收费标准合理收费，不准分解收费、超标准收费，做到医嘱记录与收费记录相一致。

1 郑湖琴，陈玉芬.住院费用的现状分析与思考〔J〕.统计与决策，2003;160(4):57.

2 薛 明，饶克勤.全国卫生部门综合医院门诊病人和住院病人医疗费用增长情况分析〔J〕.中国卫生经济，2002;21(8):13-5.

3 吴继尧，刘开泰，李 萱，等.29名维吾尔族百岁老人生存质量测定〔J〕.中华老年医学杂志，1998;17(1):32-4.

4 马月利，张新根，张黎明.综合性医院老年专科患者住院费用分析〔J〕.中国民康医学，2010;19(22):2514-7.

5 陈 虹，陈俊国，邓学才，等.某军医大学附属医院住院费用结果及影响因素研究〔J〕.西北医学教育，2008;16(3):423-6.

6 孙爱国，邹跃威，钟志强.社区慢性病防治现状与应对策略〔J〕.中国医药导报，2006;25(1):137-8.

7 王庆宏，毛 瑛，田玉兔，等.不同医保患者住院费用比较研究〔J〕.中国卫生质量管理，2010;17(4):24-7.

8 张 燕.新疆某三甲医院医保患者住院费用及影响因素研究〔D〕.新疆医科大学，2010.

9 孙艳芳.参保患者住院费用高于自费患者的原因分析与对策思考〔J〕.医学与哲学，2011;4(32):45-6.

10 世界银行.1993年世界发展报告〔M〕.北京:中国财政经济出版社，1993.