T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折效果

匡家寿

广东省中山市坦洲医院骨科，广东中山528467

在临床治疗中，桡骨远端骨折十分的常见，多数的患者采用传统的牵引闭合复位、小夹板外固定或石膏外固定，相当部分可获得预期的治疗效果[1-2]。然而，针对桡骨部位不稳定性的粉碎性骨折情况的发生，由于关节面的缺失以及桡骨高度的混乱，导致在进行治疗后会产生严重的创伤骨关节炎，对患者的工作及生活产生严重的影响，严重者还需要进一步的手术治疗，对患者产生不必要的负担[3-4]。该院针对2006年3月—2010年5月收治的桡骨远端不稳定骨折患者116例，采用随机分组法分为对照组与观察组各58例，分别采用传统疗法以及T型钢板内固定方法进行治疗，探讨分析2种方法获得的疗效差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的116例患者中，男性患者70例，女性患者 48例；年龄区间为15～63岁；所有患者均自愿服从医生治疗方案的安排。

1.2方法

1.2.1 分组116例桡骨远端不稳定性骨折患者中，按Cooney[5]通用分类法和AO／ASIF型标准确定骨折类型，其中A3型41侧，B2型29侧，B3型19侧，C1型11侧，C2型10侧，C3型6侧。采用随机分组法将患者分为观察组与对照组。观察组58例，使用T型钢板内固定进行治疗，其中男性36例、女性22例，年龄15～63岁，平均年龄（35.6±3.5)岁；对照组58例，使用传统方法外固定进行治疗，其中男32例、女26例，年龄16～62岁，平均年龄（36.1±4.5）岁。

1.2.2 治疗方法 针对对照组采取传统方法进行治疗，使用传统牵引复位后石膏外固定术进行骨骼固定，外固定治疗后4星期拆除石膏，进行腕关节功能锻炼。针对选出的观察组患者采用T型钢板内固定术进行骨骼固定[6-7]，吩咐患者稳定平卧，采用臂丛神经麻醉，在患者手臂的前臂远端掌侧部位做纵向切口，暴露骨折端于视野内，将患者髓端与关节面进行复位；选取T型钢板对患者手臂进行支持固定，确定复位成功后放引流条后进行缝合。观察组术后1 d可进行掌指关节和指间关节的活动，2 d后拔出引流条、更换敷料，并逐步进行腕关节功能恢复性锻炼。

1.2.3 观察指标 术后1年左右进行随访，依据Dienst的功能评估标准对手术情况进行稳定评估[8-9]。见表1。

表1 骨折固定手术疗效及评价标准

1.3 统计方法

利用统计学软件SPSS16.0版对上述数据进行统计学处理。检验方法为χ2检验，检验标准为0.05。

2 结果

通过为期1年的随访和术后疗效的观察，获取了患者骨骼愈合情况和功能恢复情况的详细结果，并对所获取的数据进行Dienst功能评估标准进行评测，经过统计学分析的结果可以发现，采用T型钢板内固定复位治疗的观察组患者比照对照组具有较为理想的效果，详细数据如表2所示。

观察组术后所有患者骨性均愈合良好，握力与夹持力无明显减退，神经血管无明显损伤。手术后X射线检查复位结果：掌倾角 0～15°，平均 10.2°；尺偏角 15～26°，平均 18.6°；桡骨无短缩，关节面塌陷均矫正至≤2 mm，腕关节狭窄者52例；下尺桡关节脱位患者均获得矫正。术后关节活动度：腕关节掌屈、背伸达到健侧90%～100%54例，达到健侧80%～90%2例，达到健侧60%～80%2例，术后无疼痛患者56例，术后偶有疼痛患者2例。治疗效果根据Dienst等功能评估标准，结果优 39例，良15例，可 4例，差0例。通过与对照组结果比较分析发现，达到了非常好的满意程度，可以看到该治疗方法具有显著的治疗效果。此外，对两组患者的并发症情况进行了比较分析，发现观察组患者并发症发生率18.97%显著低于对照组的46.55%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 3。

表2 两组患者治疗效果按Dienst的功能标准评分对比后等级情况

表3 两组患者并发症发生率比较分析

3结论

桡骨远端骨折是指距离桡骨远端关节面3 cm之内发生的骨折，因为这个部位是密质骨与松质骨的交接点，骨皮质较薄并且横截面呈现四边形，因此从力学角度来讲结构脆弱，骨折后造成复杂的结果出现如皮质骨的粉碎、松质骨的塌陷以及桡骨缩短等结果的发生[10]。桡骨远端骨折多数属于稳定的关节外骨折，手法复位外固定是一种较为有效的临床治疗方案。发生不稳定桡骨远端骨折，如果发生复位不理想，常会造成不良后果如继发性疼痛以及关节功能性障碍等症状的发生[11]。

针对桡骨远端不稳定骨折患者来讲，手法复位可能会不起作用，手术切开复位将是首选方案；可以通过手术恢复治疗，恢复关节面的平整性，能够恢复腕关节的大部分功能。手术治疗入路的选取基本根据远端骨骼移位的方向，如骨块向背侧移位，选用背侧入路。骨块向掌侧移位，选用掌侧入路。因为Lister结节的存在进而影响了骨质与钢板契合。腕背部缺乏软组织如肌肉等的覆盖，针对开放性骨折，手术已经清除一些坏死的软组织，放入T型钢板后将会影响伤口的闭合。桡骨背侧置放钢板螺钉容易引起伸肌腱继发损伤，拇长伸肌腱断裂、钢板部位肌腱炎。而掌侧入路具有①桡骨掌侧面平坦，基本不需要修整，容易手术进行，T型钢板易与骨床贴附；②手术损伤低，不影响桡骨远端的骨性及腱鞘的结构；③复位效果佳，植骨不漏等优点。

随着医疗技术的不断发展，现在临床上针对桡骨远端的不稳定性骨折的治疗方案通常有如下几种，如T型钢板、克氏针以及外固定支架固定复位治疗等，如果患者骨折复位后骨质仍呈现出较大的缺损就必须对患者进行植骨手术治疗[12-13]。传统的外固定复位治疗对该类骨折的疗效也基本无法达到良好的效果。本文研究结果也可以充分的表明，T型钢板针对该类骨折的治疗及预后效果均达到理想的治疗效果，观察组的治疗结果（Dienst的功能标准评估）显著优于对照组的结果，差异有统计学意义。而且，采用T型钢板进行治疗的骨折患者能够更早的恢复正常活动并且能够接受良好的功能恢复锻炼。

该研究中，观察组患者的Dienst功能标准评分显著高于对照组，且在并发症发生率方面，其各种并发症的发生率显著低于对照组。因此，通过我们的研究可知，临床上采用T型钢板内固定法进行该类骨折的治疗，能够获得较为理想的治疗效果，能够显著减少患者二次手术带来的风险。

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