宫外孕相关危险因素分析及临床诊治探讨

刘凤琴

开封市禹王台医院，妇产科475003

宫外孕亦叫异位妊娠，主要指受精卵在子宫腔外着床发育，这是妇产科临床最为常见的急腹症之一，具有发病急，病情险恶等特性[1]，不及时确诊治疗，可能会造成患者腹内大出血，严重者危及生命。造成宫外孕的因素较多，该组研究主要选择该院2011年1月—2013年1月收治的病例，调查总结宫外孕的相关危险因素，并探讨诊治措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的142例宫外孕患者作为临床观察对象。年龄19～35岁，平均（25.1±4.1）岁。患者月经停止时间为38～60 d，平均（43±14）d。发病症状为：下腹疼痛 49 例，阴道不规则出血93例。尿妊娠试验显示，大部分患者呈阳性或者弱阳性，血HCG为62.5～300 001 U/L；34例宫内放置有节育器，9例双侧输卵管结扎，3例单侧输卵管结扎，15例具有1～3次流产史，6例具有宫外孕史。超声检查确诊138例为宫外孕，其余4例月经不停，阴道也无不规则出血。患者的主要症状为下腹疼痛，后穹隆穿刺可抽出不凝血，经过剖腹探查术确认为宫外孕。

1.2 危险因素调查方法及统计学分析

编制统一的问卷，由医师发放并回收，或者进行直接访谈。主要调查患者的身高、体重、发病年龄、学历、月经来潮时间长，是否有饮酒习惯、是否有吸烟史（被动吸烟也算在内），既往病史中是否有宫外孕史、分娩史、流产史、盆腔炎症史、性疾病史、口服避孕药史、下腹部手术史等。

1.3 统计方法

采用SPSS18.0的统计软件包进行数据处理。单因素分析主要采用χ2检验，年龄采用t方式检验，有意义的因素采用多因素非条件Logistic回归分析。

1.4 诊治方法

超声确诊的138例患者中，结果显示有胚芽有原始血管搏动的为65例，因为胚胎有存活迹象，绒毛生长也较旺盛，较易出现输卵管破裂等急腹症的情况，因此给予手术治疗。其余73例超声显示其无胚芽无原始血管搏动，且输卵管包块最大径线＜3.0 cm，均给予药物保守疗法：20 mg甲氨蝶呤肌注，1次/d，连续5 d，25 mg米非司酮口服，2次/d，连续服用3～5 d。用药后的第5～7 d测量血β-HCG值，并进行阴道超声检查，如果血值的下降值小于用药前的15%，需要给予第2个疗程的治疗。

2 结果

2.1 单因素分析

单因素经 χ2检验和 t检验，结果在年龄（t=2.732，P=0.0066)、孕产史、月经史、妇科盆腔炎史、流产史、宫外孕史、剖宫产史等方面差异有统计学意义，见表1。

表1 宫外孕单因素危险因素统计学分析

2.2 多因素分析

根据单因素分析的结果,把差异有统计学意义的因素作多因素非条件Logistic回归分析,结果只有流产史、妇科疾病史、异位妊娠史、剖宫产史进入回归模型,其中剖宫产史为保护因素，见表2。

表2 宫外孕多因素危险因素分析

2.3 治疗效果分析

65例给予手术治疗的患者均痊愈出院，手术成功率100%。28例术中见出血，其余37例均为流产术式，出血量为250～300 mL。采取药物保守治疗的73例患者，在用药1个疗程之后后，血HCG水平均有所下降，其中第1个疗程有45例患者的血值的下降值超过用药前的15%，其余28例则需通过第2疗程加强治疗，结果全部治愈出院。

3 讨论

3.1 宫外孕危险因素

该研究结果显示:宫外孕的相关危险因素众多，主要以有：①妇科炎症史，最常见的有宫颈炎、盆腔炎、输卵管炎等。由于输卵管炎会造成输卵管堵塞，受精卵移动到子宫过程被阻，因此容易出现中途着床情况，从而引发宫外孕。而宫颈炎和盆腔炎是引起输卵管炎的重要疾病，其发生也会导致宫外孕率升高[2]；②宫外孕史。具有宫外孕史的患者，由于前次手术，可能造成部分输卵管的管腔被阻塞，因此可能发展为宫外孕。③流产史。具有流产史的患者，其流产次数越多，宫外孕的可能性者越高[3]。这是因为人流或者药流会造成阴道长时间不规则出血，容易演变为子宫内膜炎症，不及时治疗可进一步发展为盆腔炎和输卵管炎，这是宫外孕的2大危险因素。④剖宫产史。实施剖宫产手术后，患者容易出现子宫内膜炎，盆腔炎等[4]。

通过上述宫外孕的危险因素分析，得知妇科炎症是导致宫外孕的最危险因素，也是原发病，因此，要预防宫外孕，首先要积极治疗妇科的原发病，并且积极采取避孕措施，在日常生活方面，洁身自好，预防感染。一旦停经或者出现宫外孕迹象，及早治疗。

3.2 治疗方法

目前，治疗宫外孕主要有药物治疗和手术治疗两种方式。可以根据患者的胚芽发育情况以及生育需求采取不同的治疗方式[5]。例如，有生育需求的年轻妇女通常给予保守手术治疗，确保患侧输卵管能够保留。输卵管根治术较适用于内出血严重且处于休克期的急腹症病人。药物治疗主要应用于比较早期确诊的宫外孕患者，且能满足保留生育能力的要求，通常应用于年轻妇女。该组研究中，138例患者超声确诊为宫外孕，对胚芽有原始血管搏动的为65例给予手术治疗。其余73例超声显示其无胚芽无原始血管搏动，且输卵管包块最大径线＜3.0 cm，均给予药物保守治疗，结果全部患者痊愈出院，疗效显著。

[1] 强昀,熊浚.异位妊娠无创诊断的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志,2011,7(2):60-163.

[2] 于海鸥.未破型宫外孕保守治疗适应证临床研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2011(1):225.

[3] 张素霞.宫外孕腹腔镜手术的护理配合[J].中国医药导报,2011,8(9):100-101.

[4] 黄雄.经阴道超声检查在早期宫外孕诊断中的应用[J].白求恩军医学院学报,2008,6(6):331-332.

[5] 丁莹,郭瑞强.阴道超声和腹部超声诊断早期宫外孕应用价值的比较[J].中国医药导刊,2009,11(3):401-402.