应用双阀门侧孔式灌洗管治疗股骨术后感染68例分析

魏亚恒 杨佐明河北省唐山市第二医院创五科，河北唐山063000

骨科术后感染，是目前骨科治疗的一大难题，治疗方法主要有抗生素、清创引流及灌洗术灌洗。而常规的灌洗术往往存在有堵塞及灌洗管脱落问题，有时候是造成手术失败的直接原因。大腿因其软组织丰富，肌肉层次多等原因，往往导致难以达到的死腔及灌洗管的压力性或坏死物阻塞。为探索一种有效的灌洗方法，提高骨科术后感染的治疗效果，该院2003年10月—2011年10月期间通过对传统灌洗方式及灌洗管的改良，应用应用双阀门侧孔式灌洗管及脉冲式灌洗法改良灌洗术达到满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

唐山市第二医院骨病科共收治股骨术后感染患者68例：男46例，女22例；年龄22～66岁，平均36岁。其中固定物为髓内针术后感染者53例，钢板内固定术后感染者13例，外固定袈术后感染者2例。所有患者均有局部的红、肿、热、痛等炎症表现，并有不同程度的渗液。所有患者均施行了清创、贯通双管灌洗术治疗。

1.2 感染的诊断

因为目前没有诊断感染的金标准，故采用了综合诊断措施[1]，符合以下诊断标准2条或以上：①术中所见，病灶内及周围有坏死、液化组织或脓性液；②伤口渗出物和（或）病灶提取物经细菌培养发现致病菌或病理检查结果阳性；③局部存在红、肿、热、痛等炎症表现，或有伤口及炎症渗液，应用抗生素有效，炎症局限或短时治愈但很快复发；④实验室检查WBC、C-反应蛋白 （CReactive Protein，CRP）和红细胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR)等结果支持感染诊断。

1.3 治疗方法

1.3.1 全身治疗 入院后便开始应用广谱抗生素，并多次多点留取细菌培养加药敏实验或做病理，并根据结果调整应用敏感抗生素，前均全身应用敏感抗生素治疗1～2周。纠正贫血、营养不良，控制易感染疾病，如糖尿病及全身免疫性疾病等[2]。

图1

1.3.2 手术方法 术中彻底清除感染、坏死组织，消灭死腔，取出内固定物，对骨折不稳定且存在内固定物者视感染程度决定是否予以保留[3]。病灶周围均留置自行研制的双阀门侧孔式灌洗管（国家专利号ZL201020122624.8）1套。灌洗管使用普通输血器制作：取普通输血器两根，不剪断，根据需要埋置冲洗的长度定所需剪侧孔的长度，侧孔间隔0.5～1 cm。侧孔直径为管腔直径1/3～1/4，呈螺旋排列，置于感染区。灌洗管的分别从切口两端的健康皮肤组织穿出并距离健康组织至少5 cm，出入口两端各置输血器限速阀门1个。入口接灌洗液，出口端接负压引流瓶[4]。见图1。

1.3.3 术后处理 术后全身应用敏感抗生素至1～2周。灌洗液5 000～8 000 mL/d生理盐水，日常持续灌洗速度保持60滴/min。白天每隔1 h行脉冲冲洗1次，夜间适当延长间隔时间，将操作方法教会并由陪护人员完成，方法是，全部开放冲洗及引流管阀门，全速冲洗直至冲洗液清亮，关闭引流管阀门，让灌洗液流至病灶区，当患者感到憋胀感时，放开引流阀门，全部防空。发生堵塞时，由医生操作，严格消毒情况下，捻转灌洗管的两侧，如还不能解除堵塞则将外露管两侧4～5cm消毒后，上下滑动即可解除。因双阀门侧孔式灌洗管优点未有脱落病例发生 。灌洗时间为3周，拔管方法：在充分消毒并确证灌洗引流管滑动自如后，先剪断灌注端，变成单纯引流管，再分2～3次自引流端拔出。

2 结果

对68例患者进行随访12～36个月，平均18个月。住院期间所有患者均未出现灌洗管脱落，发生不同程度的堵塞经处理后均通畅。有10例术后患者出现灌洗管口的炎症，均为程度较轻的软组织炎症，经加强换药后得到控制。68例患者伤口均一期愈合，随访期间未出现复发。

3 讨论

目前常用的灌洗术，可根据灌洗管和引流管是否分置或联通分为双管式和单管贯通式两大类[5]。双管式能达到全程冲洗和全程引流，但因为引流管的分置容易造成堵塞及脱落[6]。单管贯通式虽然解决阻塞和脱落的问题，却存在灌洗液“短路”的缺陷[7]。而双阀门侧孔式灌洗管作为单管贯通式灌洗管的一种，有不易阻塞和脱落的优点。因为在灌洗管后引流管上加了阀门，通过关闭引流端阀门，同时在负压引流的作用下，灌洗液可以很快充满病灶周围，开启阀门后可以很快流出，这样就类似双管式引流的全段灌注、全段引流的作用。双阀门侧孔式灌洗管及脉冲式灌洗法融合了双管式和贯通式的优点，又很好的解决了这两种方法的缺点，是一种有效的、改良后的灌洗方式。

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[7] 杨佐明，刘晓明，戴士峰，等.胫腓骨骨折术后感染的治疗分析[J].中国修复重建外科杂志，2011，25（9）：1151-1152.