和胃降逆、祛痰化浊法治疗胃癌呕吐临床体会

王朝晖

（天津中医药大学,天津 300193）

胃癌患者初起仅有食后不适,饱胀及轻度恶心感,但随着疾病的发展,由肿瘤引起的梗阻及胃功能紊乱的症状日渐加重,可出现频繁呕吐-吐前疼痛、吐后疼痛缓解、呕吐物中有食糜并有腐败臭味以及呕吐前常出现上腹胀满疼痛,吐后胀痛有缓解等症状。因此无论是在心理上,还是身体上都给病人带来了极大痛苦,严重影响了病人的生活质量,最终导致病人消瘦、乏力、代谢障碍等。

1 病名考源

中医学中无与胃癌前病变对应的病名,而其多隶属于“痞满”“胃脘痛”“胃胀”“嘈杂”等范畴。最早记载可追溯到《黄帝内经》,如《素问》指出“胃脘当心而痛,上支两胁,甚则呕吐,膈咽不通”。其发生与长期、反复的饮食不节,情志失调,寒邪客胃,过食肥甘,嗜酒无度有关。另外,目前大气、水源、地质污染问题是一个不容忽视的发病因素[1],用药不当亦应引起重视[2]。在治疗上,西药对症治疗,但效果往往不理想,而中医通过发挥其独有的辨证论治理论体系减缓了病人的症状,改善了其生活质量,最终取得了良好的治疗效果。

2 病因辨治

胃阳耗伤是胃癌呕吐的基本病机。胃阳亏虚,久病及脾,形成机体脾胃阳气亏虚的局面,导致无力运化水谷精微,气血津液运行失常,形成气滞、痰凝、瘀血等病理产物聚于脾胃,久之,“宿昔而成积”致胃癌的形成。此外,胃虚气机上逆,胃内浊物随之而上,最终出现胃癌恶心呕吐的现象[3]。治疗当以健脾通络为大法,通络当依据气滞、痰阻、血瘀的不同,选用辛香通络,祛痰通络,祛瘀通络之品。周仲瑛教授[4]认为临床治疗肿瘤,解毒须贯彻整个治疗过程,同时指出采用复合多种治法的大方是治疗本病的有效途径。蒋文照教授[5]认为在胃癌的治疗中应贯彻以“扶正”为基本治则,同时根据辨证采用“和”“清”“利”“化”“疏”“降”等治法以祛邪。周维顺教授[6]认为胃癌各时期都存在“火”与“热”的病理变化,同时指出实热当清热解毒,虚热当滋阴清热。殷东风教授根据《内经》气机升降理论认为胃癌对机体主要影响是阻碍气机,导致脾胃虚弱及脾胃升降失职,故治宜以脾胃为中枢,调畅气机[7]。魏品康等[8]提出胃癌从痰辨治,并指出其在实践和基础研究抗转移方面均有理想疗效。

3 和胃降逆,祛痰化浊法应用

患者久病正气亏虚,胃阳耗伤,无力温养水谷导致饮食内停,积运不化,进而生湿、生痰,瘀血阻滞,虚、瘀、痰、湿互结,形成肿物,阻塞通道,致使食物入胃不适,甚则不得下达而呕吐或食入即吐。如《金匮要略》曰:“朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰反胃”。这是类似于胃癌晚期出现呕吐症状的描述。《临证指南医案》曰:“夫反胃乃胃中无阳,不能容受食物,命门火衰,不能熏蒸脾土,以致宿食入胃,不能运化,而为朝食暮吐,暮食朝吐”。所以究其原因胃阳亏虚是导致胃癌呕吐的最根本原因。因此在治疗上理应温胃降逆,祛痰化浊。[9]

《伤寒论》第161条曰:“伤寒发汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之”。旋覆代赭汤方:旋覆花三两,人参二两,生姜五两,代赭一两,甘草三两（炙）,半夏半升（洗）,大枣十二枚（擘）,方中旋覆花咸温,主下气消痰,降气行水;代赭石“味苦寒”（《本经》）,能“镇逆气,降痰涎”（张锡纯《医学衷中参西录》）,除哕噫而泄郁烦;半夏、生姜辛温,和胃降逆化痰;人参、大枣、甘草甘温,补中益气,和而用之,扶脾胃之虚而止虚逆。全方标本兼治,虚实并调,镇降逆气而不伤胃,益气和中又不助痰,实乃“承领上下之圣方”（清·罗东逸《古今名医方论》）。从条文中看,旋覆代赭汤为治疗因吐下伤中所致的心下痞硬,噫气不除之证,病机为中焦虚寒,痰阻气逆,症见上腹部痞塞满闷不适,按之紧硬而不痛,频频嗳气,或见呃逆,呕吐,舌苔白腻或厚腻,脉缓或滑。方中代赭石为苦寒重镇之品,在方中的剂量是明显小于其他6味药的,仲景如此用法,意在既用其镇降逆气之功,而又不会伤及已经虚损之中阳。脾胃乃“后天之本”,有胃气则生,无胃气则死,而胃癌患者中焦早已虚损,所以在治疗上更应顾护胃气,给病人以生气之机。

4 病案举例

李某,男,68岁,胃癌患者,上腹部满闷不舒伴嗳气频作2月余,2012年4月初诊。患者素体虚弱,有慢性胃炎,胃溃疡病史。2个月前,因生气而初感脘腹胀满不适,继之嗳气连连,声音低沉,愈发加重,还伴咽喉部一阵阵憋阻难受,频清喉咙,在某医院诊为胃炎、神经官能症,多方治疗不效,几欲失去治疗信心。刻诊:精神差,脘腹胀满按之不痛,咽部不适伴梗塞感,乏力,焦虑不安,纳差,口不苦、不渴,二便调,舌质淡暗嫩,舌体胖大、边有齿痕,苔白腻水滑,脉沉缓。辨证为太阴病兼气郁,痰饮。方拟旋覆代赭汤合半夏厚朴汤加味:旋覆花（包煎）、炙甘草各18 g,代赭石10 g,法半夏 、厚朴各 30 g,茯苓 、生姜各 45 g,人参、苏梗、苏叶各12 g,大枣9枚（擘）。4剂,水煎,日2服。上方服后,患者脘腹胀满不适明显减轻,嗳气次数逐渐减少,咽干不适伴梗塞感基本消失,已现难得的笑容,治疗信心大增,后守方加减又服8剂,诸症基本消失,还不时有上腹部轻度痞满,又用附子理中丸续服2周。

5 小结

胃癌属中医“噎膈”范畴,中医理论认为“有因贲门枯干者,有谓冲气上冲者,有谓痰瘀者,有谓血瘀者”。而《医学衷中参西录》言“中气衰弱不能撑悬贲门,以至缩如藕孔,痰涎遂易于壅滞,因痰涎壅滞,冲气更易上冲,所以不能受食”,故拟旋覆代赭汤以治因胃气虚弱,痰阻气逆所致呕吐屡见效验。

[1]刘尚香,田耀洲.中医药对逆转胃癌癌前病变的研究[J].吉林中医药,2010,30（10）:849-851.

[2]张声生.中医治疗慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变的思路[J].江苏中医药,2007,39（8）:3-4.

[3]吴炳辰.从络病论治胃癌[J].吉林中医药,2010,30（5）:376.

[4]霍介格,顾勤.周仲瑛治疗肿瘤的临证思路探析[J].上海中医药杂志,2007,41（1）:5-6.

[5]丛晶,阮善明,马景.蒋文照治疗胃癌的学术思想和临床经验[J].北京中医药,2008,27（3）:179-181.

[6]钱钧,唐娟.周维顺教授善用清热法治疗胃癌经验[J].长春中医药大学学报,2007,23（4）:10.

[7]陈永和.调畅气机法改善胃癌患者生存质量举隅[J].河南中医学院学报,2008,23（4）:64-65.

[8]魏品康,孙大志,许玲,等.胃癌从痰论治理论与策略[J].中国中医药信息杂志,2008,15（9）:92.

[9]贾英杰.中西医结合肿瘤学[M].武汉:华中科技大学出版社,2009.