静脉留置针180例的穿刺方法和护理体会

张彦娜 王晓健

河南平顶山市结核病防治所 平顶山467000

静脉留置针导管柔韧且对血管壁损伤小，可有效减少穿刺次数，减轻患者痛苦，提高治疗效果和护理质量，在临床各科护理工作中广泛应用，2010-10—2012-10间，我们对180例患者应用静脉留置针，一次穿刺成功率高，并发症少，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组180例患者中男98例，女82例;年龄5～84岁，平均(52±5.78)岁。住院天数5～28 d，平均(13±3.5)d。

1.2 操作方法

1.2.1 准备用物 根据病情和血管情况，选择合适的留置针型号。严格检查留置针包装及有效时间，准备好止血带，消毒液，无菌透明敷贴，棉签，胶布等。

1.2.2 血管的选择 选用相对粗直、有弹性、充盈、远离关节、无静脉瓣、易固定的血管。下肢静脉血栓的发生率是上肢静脉的3倍，常规应用上肢静脉［1］。如留置针型号选择与血管不相称，留置针局部液体渗漏可引起穿刺处皮肤过敏或炎症

1.2.3 穿刺要点 常规消毒穿刺部位，面积大于无菌透明敷贴。待消毒液自然风干后，左手绷紧皮肤，右手拇指、食指持针翼，以15°～30°行静脉穿刺。见回血后降低角度再进0.2 cm，边退针芯边将外套管注入血管。松开止血带，用透明敷贴妥善固定。调节滴速，并记录时间。穿刺时动作要轻、稳、准，防止反复穿刺，造成血管损伤。一次穿刺不成功，必须更换留置针，重新穿刺，严禁重复使用。老年患者血管脆性大，进针力度及角度应适中。肥胖、水肿、末梢循环欠佳患者，静脉走向不易辨别，局部温水热敷或拍打穿刺处皮肤，仔细探明，静脉充盈满意后缓缓进针。进针后修正角度进度时操作轻柔。输液期间应做到勤巡视、勤询问，发现穿刺部位出现红、肿、热、痛等症状应立即拔针，并及时对症处理。

1.2.4 封管操作 封管液种类和剂量的合理选择对保持留置导管(针)的通畅，减少感染几率意义重大。封管液主要为250 mL生理盐水加肝素钠1 250 U。肝素具有强抗凝作用，生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内水盐代谢及血液循环密切相关，对血管刺激性小，可降低静脉炎的发生率。对有出血性疾病及肝素过敏者，选用生理盐水封管，为减少留置针堵塞几率，可增加封管频率，1次/8～12 h。在输液完毕后，因正压封管优于其他封管方法［2］，故使用较多。通常以注射器抽取3～5 mL封管液，从肝素帽处缓慢推入2 mL，边推边退针头，确保正压封管，使留置针内充满封管液，确保12～24 h再通管使用。用夹子夹闭套管，为防止血液倒流至套管内凝结堵管，夹子应靠近起始部。

2 结果

本组180例患者一次穿刺成功172例(95.6%)，留置时间2～7 d，发生堵管2例，静脉炎2例。无药物外渗及留置管道(针)脱出病例。

3 体会

3.1 严格遵守无菌操作规程 操作前护士用肥皂水清洗双手。正确的洗手可预防外源性污染，并减少感染机会［3］。在静脉留置针输液期间，各操作环节护士都要严格无菌技术，规范和加强护理管理，密切观察。连续输液超过24 h，应更换输液器，可有效预防和降低静脉炎的发生。一般情况下，更换无菌敷贴2～3次/周，局部常规消毒，动作轻柔，避免粗暴机械牵拉，损伤皮肤。

3.2 加强健康教育 操作前、操作中，护士应向患者及家属说明目的、意义，取得配合。置针留置期间应交待患者保持穿刺部位干燥、固定，避免液体浸湿留置针处，以防感染。一旦敷贴被浸湿，应及时更换，重新固定。有留置针的肢体就避免提取重物，适当抬高，减少下垂姿势。对于意识障碍的患者，应约束肢体处置，防止自行拔管。对于因焦虑、恐惧等不良情绪导致心理负担重、不愿配合治疗患者，护理人员科学制订教育内容，应积极展开言语、心里等干预措施，搭建沟通渠道，消除其恐惧、焦虑等不良情绪，取得患者信任和配合。

［1］代莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展［J］.实用护理杂志，2005，18(2):55.

［2］陈咏梅.儿科静脉留置针封管技术的探讨［J］.中国实用护理杂志，2007，23(8):48.

［3］张友华.静脉套管针引起的静脉血栓1例报告［J］.实用护理杂志，1999，15(12):41.