手术修补术结合中药治疗中老年疝气60例临床体会

刘小胜

（江西省万安县中医院 万安 343800）

手术修补术结合中药治疗中老年疝气60例临床体会

刘小胜

（江西省万安县中医院 万安 343800）

疝气；中老年；修补术；中药治疗

腹股沟斜疝是外科常见病，在各个年龄段均可发病。常规腹股沟斜疝手术有较大张力，机体损伤大，手术后疼痛比较明显，容易复发，特别是老年人复发率比较高，平均达到15%[1]。中医认为，中老年疝气病是由于中老年人中气不足、机体功能退化、体质虚弱，邪气入侵导致气血运行不畅，腹腔内气压增大，根本原因为气血不畅。本文采用现代无张力修补结合中医药辨证治疗，改善患者的气血运行，提升脏器，临床效果满意。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年6月我院收治的60例腹股沟斜疝患者。其中男性57例，女性3例；年龄50～78岁，平均64岁；单侧55例，双侧5例；初发55例，复发5例；按中华医学会疝和腹壁外科学组2003年腹股沟疝分型标准，Ⅱ型18例，Ⅲ型39例，Ⅳ型3例[1]。

1.2 治疗方法 补片选择：选用一个充填式网塞和一个成型平片的巴德补片。麻醉方法：均采用硬膜外阻滞麻醉或腰麻。手术方法：患者采用无张力手术治疗。切点选择腹股沟区髂前上棘至耻骨结节中点上1.5 cm，斜切长约6 cm，由外向内依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，在切开时保护好髂腹下及髂腹股沟神经、游离疝囊等，注意小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口翻入腹腔，寻找疝囊，横断疝囊，缝合残端形成一个小疝囊，把网塞与疝囊缝合后，经内环口推入腹腔，注意动作要轻柔，首先缝5针左右将充填式网塞外瓣与疝环周围的腹横筋膜平行缝合固定，然后将成型平片置于精索后方，精索从成型的圆孔内穿过，裂口缝合2～3针。补片平整、结合紧密覆盖在腹横筋膜表面，由里到外依次缝合切口。术后外科预防感染治疗。中医内服中药：对患者进行辨证施治，目的是从整体上调理腹腔内的游离脏器。采用补肾固本、清热去湿、化气利水、行气活血、温经行气的中药煎服。组方：向日葵根30 g、小茴香10 g、荔枝核10 g、桔核6 g、吴茱萸6 g、木香 3 g，水煎服，1剂/d，早晚各一次 300 mL，口服 7 d。

1.3 结果 患者手术时间平均60 min，平均术后10 h可下床活动；本组患者3例切口轻度异物感，仅个别患者感轻微疼痛但能耐受，切口均甲级愈合；术后尿潴留1例，经导尿后治愈，术后发热1例（＜38℃），2 d内均自行退热。全组治疗效果满意，出院后回访12个月，均未复发。

2 讨论

中老年人由于生理机能的退化，其中农村中老年人的劳动强度较大，使腹股沟疝成为基层医院外科的多发病，发病比例较高。传统疝修补技术未注意机体不同组织间的结构、生理特征，强行进行缝合，既改变了解剖结构，也破坏了组织结构功能，组织之间相互牵扯产生较大张力，容易使缝合线断裂，组织撕裂。且由于传统技术未进行疝囊内环的修补，疝囊结扎后很有可能向外突出，导致疝的复发。美国医生Lichtenstein首先于1986年提出以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，克服了传统手术缺点，而且修补后周围组织几乎无张力，所以又称为平片无张力修补。此后该术式得到进一步完善，发展为疝环充填式无张力疝修补术，成为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型疝首选术式。充填式网塞能分散腹腔内压力，避免出现修补后疝口的高压。选用组织相容性较好的巴德补片，置入后与组织相容生长，同时中性白细胞能自由通过，确保了补片的抗感染能力。

本研究采用中西医结合方法进行治疗，西医治标，解决症状；中医治本，对患者进行辨证施治。由于中老年人机体功能退化导致中气不足、体质虚弱，邪气入侵导致气血运行不畅。气滞者，气机失于疏泄，筋脉不利，或气胀流窜，结于少腹，注于阴囊；中气下陷者，筋脉弛缓，无力摄纳，则肿块突出，劳则气耗，故肿块时大时小，劳累时加重。本文辅以益气升提为主要功效的中药口服，效果满意。临床治疗中需注意以下事项：(1)手术前后预防性应用抗生素1～2 d，严格遵守无菌操作，要求术中彻底止血。(2)补片选择大小适当，补片裂口在缝合结扎时不宜太紧，保证网片与耻骨结节部位的固定平整，但要避免缝扎到耻骨结节和耻骨骨膜上，而要固定在该处的腱膜组织上，因为此处神经分布丰富、敏感[2]。

[1]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006.414

[2]马颂章.无张力修补术的一些问题[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):67-78

R656.21

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.058

2013-08-01）