73例异位妊娠病因分析

刘富华 吴素蓉 熊辉

（1江西省吉安市青原区富田计生服务所 吉安 343062；2井冈山大学医务所 江西吉安 343009；3江西省电力设计院卫生所 南昌 330006）

73例异位妊娠病因分析

刘富华1吴素蓉2熊辉3

（1江西省吉安市青原区富田计生服务所 吉安 343062；2井冈山大学医务所 江西吉安 343009；3江西省电力设计院卫生所 南昌 330006）

目的：研究分析异位妊娠的发病原因。方法：对收治的73例异位妊娠患者发病原因进行回顾性分析。结果：异位妊娠的发病因素有输卵管炎症、输卵管手术史、避孕失败或其他。结论：了解异位妊娠常见相关的因素有利于对其做出早期诊断，并进行合理预防。

异位妊娠；发病因素；预防

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床生长发育，是妇科常见的急腹症之一，发病率约为1/100，且呈逐年增加趋势，为孕产妇的主要死亡原因之一[1]。本文对收治的73例异位妊娠患者资料进行回顾性总结，对其发病原因进行分析讨论。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 73例患者均经病史、体检、血-绒毛促性腺激素检查、腹部超声检查、阴道后穹窿穿刺、诊断性刮宫或手术、术后病理组织学检查确诊为异位妊娠。其中年龄20～30岁30例 (41.10%)，30～40 岁 39 例(53.42%)，＞40 岁 4 例(5.48%)；有孕产史67例 (91.78%)，首次妊娠为宫外孕者6例(8.22%)；未婚 10 例(13.70%)，已婚 63 例(86.30%)。

1.2 方法 回顾性分析73例异位妊娠患者临床资料，对其发病原因进行讨论。

1.3 结果 73例异位妊娠患者的发病因素主要有输卵管炎症、输卵管手术史、避孕失败、合并肿瘤、卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术。其中有分娩史50例(68.49%)，流产史17例(23.29%)，剖宫产史7例(9.59%)，输卵管手术史（其中异位妊娠4例、输卵管系膜囊肿1例）5例(6.85%)，上环避孕失败5例(6.85%)，输卵管炎症20例(27.40%)，合并卵巢、子宫肿瘤3例(4.11%)。

2 讨论

2.1 异位妊娠的发病因素

2.1.1 盆腔炎症病史 盆腔炎症性疾病是引起异位妊娠最常见的因素之一，常见的有慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎和输卵管卵巢囊肿等。其中输卵管炎症为主要病因，可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎轻者可使黏膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床；输卵管周围炎病变主要在浆膜层或浆肌层，常导致输卵管周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行[1]。所以预防和控制炎症是有效预防异位妊娠的最好措施。本组患者中，明确有输卵管炎症史的有20例，占27.40%；但有分娩史、流产史的共67例，其中1例尚处于哺乳期。此67例患者极有可能为产后、流产后感染，但因症状不明显，所以未能提供炎症病史。再者人工流产、自然流产感染或药物流产可并发感染，造成输卵管炎而发生异位妊娠，且次数越多，感染机率越大，异位妊娠发生率越高。本组患者中有流产史者17例，占23.29%，其中9例有多次流产史。

2.1.2 输卵管绝育史、手术史及剖宫产史 输卵管绝育史及手术史者，异位妊娠的发生率为10%～20%，尤其是腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育，可因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠。曾因不孕而行输卵管粘连分离术、成形术者，再次妊娠时，输卵管妊娠的可能性亦增加[2]。本组患者4例因输卵管妊娠、1例因输卵管系膜囊肿曾行手术治疗，7例有剖宫产术史。

2.1.3 宫内节育器避孕失败 近年来IUD与异位妊娠发病率的关系已引起国内外临床高度重视。随着IUD的广泛开展，异位妊娠的发生率随之增高。对IUD避孕并发异位妊娠的原因可能与上置IUD时损伤子宫内膜，致使病原体侵入子宫周围的淋巴系统，引起子宫腔和输卵管腔内的细菌性、非细菌性炎症，输卵管炎症妨碍孕卵的运行而发生异位妊娠。另外，宫内IUD对机体是一个异物反应、机械性刺激，可产生局部组织反应，改变宫腔内环境，引起宫腔内膜的炎症性反应；或可因类似前列腺素物质的大量分泌，使输卵管蠕动紊乱，甚至产生逆蠕动，从而影响孕卵的运行，而增加异位妊娠的机会。

2.1.4 合并肿瘤 如合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤，子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响其管腔通畅，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症亦可增加受精卵着床于输卵管的可能性。本组研究中此类患者有3例。

2.2 异位妊娠的预防 （1）做好经期、孕期及产褥期的卫生宣传。严格掌握产科、妇科手术指征，做好各项术前准备；术时做好护理，预防感染。治疗急性盆腔炎时，应做到及时治疗，彻底治愈，防止其转为慢性盆腔炎。注意性生活卫生，减少传播性疾病，经期禁止性交。年轻未婚妇女，尽量避免婚前过早性生活，避免多个性伴侣等。（2）采取有效的避孕措施，尽量避免或减少流产。避免盆腔操作，必须施行时，严格无菌熟练操作，减少损伤。患者术后按要求进行护理，如禁止性生活、盆浴1个月，注意休息。如有异常如腹痛、发热、阴道流血时间过长或过多等症状应及时就诊及治疗。（3）输卵管妊娠保守治疗、慢性输卵管炎积水行整形造口术等患者，应常规行防粘连治疗。严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。（4）本组研究显示宫内节育器避孕失败占总发病率的6.85%。放置IUD的年限与异位妊娠的发生有很大的关系，1年以内及5年以上者发生率较多，提示在刚放置IUD时，并不是立即就可以避孕。有部分妇女易于带器怀孕，所以医生应指导其在带器后1～2个月加用外用避孕方法以确保安全避孕。IUD合并异位妊娠与放置IUD的种类也有很大关联，不锈钢圆环及塑料环发生率最高，含铜IUD明显降低，暂未发现含孕酮IUD妊娠[3]。异位妊娠率还与临床技术操作有关。所以在临床工作中，应注意合适类型环的选择及随防，以减少IUD合并异位妊娠的发生。（5）合并肿瘤病人，有手术指征应及时手术，缓解肿瘤对输卵管的压迫，从而保证输卵管的管腔通畅。综上所述，了解异位妊娠常见相关的因素有利于对其做出早期诊断，并进行合理预防。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.110-111

[2]姚宗良,辛志峰.IUD合并异位妊娠38例临床分析[J].中国妇幼保健,2006,21(3):337-338

[3]中华医学会.临床技术操作规范:计划生育分册[M].北京:人民军医出版社,2004.8-9

R714.22

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.041

2013-07-19）