下呼吸道真菌感染102例临床分析

顾艺难 秦少云

（江苏省泰州市人民医院 泰州 225300）

下呼吸道真菌感染102例临床分析

顾艺难 秦少云

（江苏省泰州市人民医院 泰州 225300）

目的：探讨下呼吸道真菌感染的危险因素、临床特点及致病诱因。方法：应用回顾性调查的方法，对本院2010～2012年住院患者发生医院内下呼吸道真菌感染的病例进行统计分析。结果：医院内下呼吸道真菌感染的发生是多种疾病继发感染的结果，亦与患者年龄、抗生素不合理应用、免疫抑制剂使用和侵袭性操作等因素密切相关。结论：早期诊断、及时治疗是预防医院内下呼吸道真菌感染和改善预后的重要措施。

下呼吸道；真菌感染；抗生素；临床分析

真菌感染会引发很多的相关疾病，这些疾病被统称为真菌病[1]。真菌病对人体的侵害非常严重，从人体皮肤的感染到内脏、血液、骨骼的感染，真菌感染可谓对整个人体都有着严重威胁。在这些威胁之中，下呼吸道感染又是最为严重的[2]。而且，下呼吸道处于一种外界与人体内脏的连接之地，一旦感染，危及内脏，对人体伤害非常之大。对我院2010～2012年102例下呼吸道真菌感染的病例进行回顾性调查，发现在院内感染患者中，年龄、抗生素不合理应用、免疫抑制剂使用和侵袭性操作等都是导致下呼吸道真菌感染的主要原因。现报告如下：

1 临床资料

1.1 资料来源 我院2010～2012年就诊的102例下呼吸道真菌感染患者，男72例，女30例；年龄36～80岁，平均（61.16±12.19）岁。其中院内感染72例，院外感染30例，院内外感染在年龄、性别上差别无统计学意义。原发病有：COPD 40例，支气管扩张25例，肺癌15例，其它恶性肿瘤18例，先天性支气管肺囊肿4例。

1.2 真菌感染前治疗情况 102例患者均有大量不规范应用抗生素和/或糖皮质激素史。发生真菌感染前联用2种或以上广谱抗生素者70例，占68.6%；因疗效不佳，频繁更换抗生素，种类达4～6种的有15例。连续应用抗生素时间为7 d～3个月，42例应用激素者应用激素时间3 d～2年。

1.3 临床表现 主要表现为咳嗽、咳白色黏痰、发热等症状持续不缓解或症状初有好转，后又渐恶化，痰液黏稠，有拉丝现象；口腔颊黏膜、咽后壁、软腭处可见白色膜状物附着，触之易出血；消化系统表现为不明原因的腹泻或肛周皮疹；泌尿系统则表现为尿频、尿急、尿道口灼热感、有白色絮状物。血白细胞计数升高者52例，占51.0%。X线胸片：78例表现为在原有肺部病变的基础上出现增多的斑片状阴影，占76.5%，病灶无明显变化者24例。

1.4 真菌感染的判断 患者晨起漱口后采集痰、咽拭子、鼻分泌物于无菌试管中送检。同一标本连续2～3次阳性。102例真菌感染中念珠菌检出率所占比例最大，其中白色念珠菌73例（71.57%），光滑念珠菌9例（8.82%），热带念珠菌6例（5.88%）。此外，还分离到少数隐球菌、组织胞浆菌等。

1.5 统计学处理 结合临床表现可诊断为医院内下呼吸道真菌感染的病例进行调查统计，逐项填写调查表，内容包括患者年龄、住院时间、发生医院内感染的时间、基础疾病、抗菌药物和免疫抑制剂使用情况、手术及其他侵袭性操作等，逐一记录并进行统计学处理。统计学处理采用Logistic回归分析，用SPSS软件包处理。

2 治疗及结果

肺部真菌感染一旦确定，要尽快调整治疗方案。除积极治疗原发病外，立即加用抗真菌药物，同时调整抗生素的用量及根据病情减少或停用激素，并加强支持治疗。结果显示患者年龄、住院时间、基础疾病以及患者所服用的抗生素药物与下呼吸道真菌感染均有显著相关性（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 下呼吸道真菌感染与患者年龄的关系 本研究102例下呼吸道真菌感染患者中，男性72例，女性30例，年龄36～80岁。统计分析发现，40岁以下的患者占总患者的22.5%，40～50岁患者占32.4%，50岁以上的患者占45.1%。我们发现，感染率随着年龄的增大而增高，越是年龄大的患者，感染的人数越多。

3.2 下呼吸道感染与住院时间的关系 本研究102例患者中，住院时间3～321 d，平均人均住院时间31 d。统计分析发现，住院30 d以下患者占11.8%，30～90 d的占 34.3%，90 d以上的占 53.9%。我们发现，随着住院时间的增加，患者感染的几率也在同样增加，住院时间越长，感染率越高。

3.3 下呼吸道感染与其他病症的关系 本文通过对医院102例下呼吸道真菌感染病例的基础疾病进行详细统计之后发现，在102例患者中，有84例患者本身患有呼吸道疾病，占总样本的82.4%，包括慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺癌等。其余18例患者中有血液性疾病（如白血病、淋巴瘤）及胃癌、乳腺癌等晚期癌症，占总样本的17.6%。

3.4 下呼吸道感染与药物使用的关系 102例患者中，有90例患者在患真菌病前后使用过抗生素类药物。其中22例患者，占总人数21.6%，使用抗生素对细菌感染进行预防性治疗；有68例患者，占总人数66.7%，使用抗生素对细菌感染进行治疗。90例使用抗生素患者中，只使用一种药物的有5例，占总人数的4.9%；85例使用两种或两种以上药物，占83.3%，占绝大多数。另外在对感染前使用抗生素药物病例进行统计中发现，几乎所有的患者都在感染之前有使用抗生素药物，最少的使用5 d，最长的使用89 d，平均达34 d。

总之，近年来在医院发生下呼吸道感染的病例越来越多，对此现象必须引起重视。通过对我院102例下呼吸道真菌感染病例的分析，发现下呼吸道感染的发生与患者年龄、住院时间以及不合理用药有着密切联系。因此，除了患者自身的锻炼与预防之外，医院本身也要进行管理制度与用药制度的改革，才能更好地减少下呼吸道真菌感染的发生[3]。

[1]钱小顺,朱元珏,许文兵,等.127例肺部真菌感染的临床分析[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(7):417

[2]林培英.慢性阻塞性肺病继发肺部真菌感染28例临床分析[J].赣南医学院学报,2006,26(6):924-925

[3]张九进.抗生素与慢性阻塞性肺疾病患者院内下呼吸道真菌感染的相关性[J].中国老年学杂志,2007,27(2):179-180

Objective:To exp1ore the c1inica1 characteristics and causes of risk factors,1ower respiratory tract funga1 infection.Methods:A retrospective investigation,in our hospita1 from 2010 to 2012 patients had 1ower respiratory tract nosocomia1 funga1 infection were statistica1 ana1ysis.Resu1ts:The hospita1 1ower respiratory tract funga1 infection was the secondary infection in many diseases resu1t,a1so associated with age,irrationa1 use of antibiotics,immunosuppressant and invasive operation and other factors were c1ose1y re1ated.Conc1usion:Ear1y diagnosis,time1y treatment is an important measure to 1ower respiratory tract funga1 infection and improve prognosis of prevention in hospita1.

Lower respiratory tract;Funga1 infection;Antibiotics;C1inica1 ana1ysis

R519

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.032

2013-06-08）