电凝分离创面+塑型锡箔纸隔离+鼻腔冲洗法治疗鼻腔粘连的疗效

尹小明

（永新县人民医院耳鼻咽喉科，江西 永新 343400）

鼻腔粘连是鼻腔鼻窦手术中最常见的并发症，除术者操作技术外，病变程度及鼻腔解剖结构异常往往直接影响手术疗效，其中术后复发的一个主要原因，即为术腔粘连造成各窦口再封闭［1］，且大部分粘连均与中鼻甲有关［2］。 中鼻甲保留术式的鼻腔粘连率很高, 直接影响手术疗效［3］。 May 等［4］将鼻内镜手术与传统手术相比，前者术腔粘连的发生率明显增高, 并认为与中鼻甲保留有关，而粘连后严重影响鼻腔的生理功能，使手术和治疗的效果明显降低。 本研究就电凝分离创面+塑型锡箔纸隔离+鼻腔冲洗法在鼻腔粘连处理中的应用进行分析, 探讨鼻腔粘连的治疗方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2008 年7 月至2011 年7 月在永新县人民医院耳鼻咽喉科门诊就诊的鼻腔粘连患者89 例（148 侧），男53 例，女36 例，年龄16～60 岁，病程2～18 个月。 其中鼻中隔偏曲矫正术后24 例，功能性鼻内镜手术后49 例，微波治疗下鼻甲部分切除术后10 例，外伤性鼻中隔骨折复位术后4 例，鼻骨骨折整复术2 例。 下鼻甲与鼻中隔粘连78 侧，中、下鼻甲与鼻中隔粘连24 侧，中鼻甲与鼻中隔粘连46 侧。将89 例患者按随机数字表法分为治疗组（45例，64 侧）和对照组（44 例，84 侧）。 2组患者性别、年龄、病程及粘连部位等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组患者取仰卧位，在鼻内镜监视下，采用1%地卡因肾上腺素棉片麻醉鼻腔黏膜，1%利多卡因作粘连周围浸润麻醉。 清除鼻腔内痂皮及分泌物，贴着鼻中隔面剪除或钳除引起鼻腔内粘连的肉芽组织，剪除或钳除鼻甲表面的瘢痕性粘连物，采用剪刀分离粘连带，两侧创面电凝，取出塑型锡箔纸，按照新鲜创面的大小剪取塑型锡箔纸，稍大于创面面积，覆盖在鼻中隔或鼻甲创面上，塑型锡箔纸与创面紧贴平整，术后予鼻腔冲洗等治疗，1～2 周取出锡箔纸。对照组采用剪刀直接分离（48 侧）和电凝分离创面（36 侧）。 所有患者均随访1 年，观察其临床治疗效果。

1.3 统计学方法

应用SPSS10 .0 软件进行统计学分析，计数资料比较采用卡方检验。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组初次治愈率为93.6%（60/64），二次治愈100.0%（4/4），总治愈率为100.0%。 对照组直接分离法初次治愈率72.9%（35/48）， 二次治愈42.8%（3/7），总治愈率为79.2%；电凝法初次治愈率83.3%（30/36），二次治愈50.0%（3/6），总治愈率为91.7%。2组治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着鼻内镜手术的广泛开展，鼻腔粘连为鼻内镜手术后的常见并发症。 文献［5］报道，鼻内镜手术鼻腔粘连的发生率为6%～7%。 鼻腔粘连可引起鼻塞、头痛，影响鼻腔手术的疗效，如长期不处理，可能会出现新的鼻腔病变。 鼻腔粘连导致窦口阻塞也是鼻腔手术术后复发的原因之一。 防止和解除鼻腔粘连可使术后鼻道和鼻窦获得良好的通气引流，促使鼻腔鼻窦黏膜恢复正常，从而提高鼻腔手术的治愈率［6］。

如何处理鼻腔粘连，临床医生一直在不断地探索，目前的方法各有利弊［7］。 笔者认为，处理鼻腔粘连必须同时解决下面3 个环节的问题：1）如何选择创伤小的手术方法分离粘连。 2）如何选择适合的分隔物以防再度粘连。 3）如何解决分隔物本身导致的鼻腔鼻窦引流受阻问题。 单纯使用明胶海绵隔离，容易溶解、脱落，故隔离效果差；单纯用电凝或微波治疗由于损伤正常上皮，愈合过程中容易再度粘连；用其他金属片隔离或硅胶片隔离，容易出现局部创口感染或脱落致呼吸道异物的可能。 上诉各种方法都是从单一环节去处理粘连问题，因此效果不一。本研究从以下3 个不同环节处理鼻腔粘连，可有效地阻止粘连再度发生：1）剪刀分离和电凝分离创面：采用先用剪刀分离粘连，两侧创面电凝，可避免新的损伤、创面渗血及血痂形成等引发新一轮的鼻黏膜炎症反应及组织对损伤的修复过程导致的再度粘连。 2）塑型锡箔纸隔离创面：利用锡箔具有一定金属塑型作用，具有可根据粘连部位的构造进行折叠、成形的特点，用塑型锡箔隔离创面，克服了易移位脱落、易与组织粘连、易创口感染、易产生异味、不能长时间停留鼻腔等的缺点, 且有取材方便、费用低等优点。 3）鼻腔冲洗清除堵塞物，促进创面愈合及鼻腔鼻窦通畅引流。 由于隔离物刺激产生炎性渗出物，鼻腔鼻窦自身炎症产生的分泌物、分离粘连后产生的凝血块等如果不能及时清理，鼻腔鼻窦引流受阻，导致炎症迁延不愈、瘢痕增生继而导致组织粘连，而鼻腔冲洗可有效地清除堵塞物，促进通畅引流，有利创面愈合，杜绝粘连发生。

本研究采用电凝分离创面+塑型锡箔纸隔离+鼻腔冲洗法治疗鼻腔粘连，取得良好的效果，患者无须住院，无须昂贵的设备及材料，手术可在门诊局部麻醉下进行，术后恢复快、费用低，具有安全、简便易行及疗效稳定等特点，尤其适合在中小及基层医院开展。

［1］李源, 许庚.内窥镜手术的疗效评估［J］.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33（1）：44-46.

［2］蔡其刚，赵永宏，米修奎，等.鼻腔鼻窦手术后鼻腔粘连的原因和围手术期预防［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14（1）：63－65.

［3］邹帆，邝韵景，高明华，等.鼻内镜术后鼻腔粘连的临床分析［J］.重庆医学，2009，38（19）：2501.

［4］May M,Levine H L,Mester S J,et al.Complications ofendoscopic sinus sur gery analysis of 2 108 patients：Incidence and prevention ［J］.Laryngoscope,1994,104：1080-1083.

［5］中华耳鼻咽喉－头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组.慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南：2008，南昌［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（1）：6－7.

［6］李静,郭磊,王保华.湿润烧伤膏-明胶海绵夹层治疗鼻腔粘连的临床分析［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2010，24（14）：663-664.

［7］吴国民,童雷,李光飞.鼻内镜下剪切分离加双极电凝治疗鼻腔粘连［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12（3）：162.