改良灌肠法联合综合护理干预在灌肠护理中的效果

文 菲，李宇明，林小红

（吴川市人民医院普通外科，广东 吴川 524500）

灌肠为临床上较为常见的一项护理操作技术。为了解除便秘、腹部X线平片检查前、腹部手术前以及纤维结肠镜检查前等常行灌肠以排除粪便［1］。但是，灌肠毕竟为一项侵入性操作技术，常因患者紧张不配合、操作不当或多次插管等引起肠黏膜不同程度的损伤，甚至发生出血和穿孔等并发症［2］。这不仅在一定程度上增加了患者的痛苦，还可能对检查和治疗的效果产生直接影响。本研究中笔者在传统灌肠法的基础上进行改良，在灌肠进行肠道准备时实施综合护理干预，取得了满意的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年1月至2012年1月，吴川市人民医院以灌肠法行肠道准备肠镜检查的患者120例，男 68 例，女 52 例，年龄 28～73（43.5±5.6）岁。其中溃疡性结肠炎42例，直肠炎30例，肠镜下治疗18例，肠息肉12例，肠癌10例，肠黏膜肠镜检查无异常8例。将120例患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。2组患者性别、年龄、疾病的种类等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规肛管直肠灌肠法和实施常规护理。观察组:1）于灌肠前对患者实施包括环境安排、健康教育以及饮食指导等综合干预措施。如:将操作安排在诊疗室内进行，注意隐私保护；灌肠前向患者介绍灌肠的目的、方法以及必要性，讲解发生不适时的配合方法和灌肠后的注意事项等；指导患者饮食。2）改良灌肠。患者于灌肠前将膀胱排空，臀部垫臀垫，以14号一次性吸痰管代替肛管，插入肛门深度以15～25 cm为宜，若患者出现便意可通过深呼吸、变换体位、加强沟通等措施帮助其放松；首次采用0.1%～0.2%肥皂水，后使用生理盐水，每次500～1000 mL，温度为 39～41℃；灌肠体位先以左侧位灌入，保留3 min，后转平卧位保留3 min，后转右侧位保留3 min，最后转左侧位，可适当配合按摩腹部，尽可能延长保留灌肠液时间。以肉眼观察见最后1次排出的灌肠液为清亮、无粪渣后结束。

1.3 观察项目

对2组患者灌肠的次数、肠道准备的质量及肠黏膜损伤情况进行观察和比较。

1.4 肠道准备质量标准

好:肠镜检查整个结肠无黏液团块，无粪渣且肠黏膜清晰显示；较好:肠镜检查显示结肠中有少量黏液和粪渣，影响局部细小病变的观察，但较大病变仍能显示［3］。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理和分析，计量资料用表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组肠道准备质量好者58例（96.7%），对照组肠道准备质量好者45例（75.0%），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组清洁灌肠所需的次数显著少于对照组、肠道黏膜损伤显著低于对照组（均 P＜0.05）。 见表 1。

表1 2组患者灌肠次数及肠黏膜损伤情况的比较

3 讨论

灌肠技术是临床中肠道检查和治疗前行肠道准备最常用和重要的方法之一。但是，因灌肠为一项侵入性操作，临床中常可引起肠黏膜的擦伤、划伤、出血及穿孔等并发症的发生，从而对疾病的检查和治疗结果产生影响［4］。因此，在直肠、结肠检查和治疗前，如何实施高质量的肠道准备，提高诊断的准确率，尽可能减少漏诊或误诊，从而提高临床的治疗效果，做到疾病早发现、早诊断和早治疗，提高患者的生活质量成为关注的热点。

本研究中，笔者在传统灌肠法的基础上进行改良，对实施灌肠的患者在进行肠道准备时采取综合护理干预。结果显示:实施改良灌肠联合护理干预的观察组肠道准备质量显著优于对照组、清洁灌肠所需的次数少于对照组、肠道黏膜损伤低于对照组（均P＜0.05）。在传统的肛管灌肠方法中，一方面因肛管的质地相对较硬，且管径较粗，很容易对直肠黏膜造成擦伤，从而导致患者插管不适和疼痛；另一方面，传统方法插入深度较浅，不易通过直肠和乙状结肠交界，从而使得灌肠液停留在直肠内，对肠壁产生刺激，导致患者产生强烈的排便反射，尤其是对于直肠疾病或肛门括约肌障碍的患者，无法充分软化粪质，从而对灌肠的效果产生影响，增加灌肠的次数，进而使得肠黏膜损伤的概率增加。观察组灌肠中使用一次性吸痰管，软硬适中且管径较细，容易通过直肠-乙状结肠交界而不易对直肠黏膜产生损伤；另外，药液注入较深，可使灌肠液直接抵达乙状结肠，从而避免液体对肠壁的刺激而引起排便反射；灌肠液可在肠腔内保留较长时间，充分软化粪质及彻底清洁肠道，可在一定程度上减少灌肠的次数，减少肠黏膜损伤的发生。另外，因患者对灌肠的方法、目的等大多缺乏了解，不安、害羞以及恐惧和不配合等均可能导致插管受阻，黏膜损伤的概率增加。因此在实施改良的灌肠方法的同时，对患者进行综合护理干预，注意与患者的沟通，向其介绍灌肠的方法及作用，帮助其减轻心理压力和正确对待并积极配合，同时对患者进行饮食指导以促进肠腔排空，使肠腔的清洁效果更好，从而减少灌肠的次数，尽可能地降低肠黏膜损伤。

总之，对灌肠患者在采用改良方法的同时进行综合护理干预，可显著提高肠道准备质量，减少灌肠的次数和预防肠黏膜的损伤。

［1］杨雪艳.一种治疗溃疡性结肠炎的保留灌肠方法及护理体会［J］.中国社区医师,2009,11（9）:24-25.

［2］周桂清,钟芳萍.改良式保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎的护理体会［J］.中国社区医师,2011,13（10）:361-362.

［3］张碧英,章晓红.改进妇科病人术前清洁灌肠方法的研究［J］.家庭护士,2008,6（25）:2314.

［4］黄亦武，邱锡坚.妇科患者应用改良灌肠法与传统灌肠法的效果比较［J］.中国实用护理杂志,2007,23（6）:40-41.