右美托咪定对新生儿腹腔镜下先天性幽门环肌切开术血流动力学的影响

肖 煜 胡华琨

（江西省儿童医院麻醉科，南昌 330006）

先天性幽门肥厚是小儿外科常见的疾病，腹腔镜下先天性幽门环肌切开术因具有创伤小、恢复快的优点，而被临床广泛应用。但是由于新生儿腹腔体积小，气腹对患儿血流动力学影响较大，给麻醉管理带来较大的困难。2011—2012年，江西省儿童医院在新生儿腹腔镜先天性幽门环切术中应用右美托咪定静脉泵注，保持了血流动力学的稳定，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择在本院住院行择期腹腔镜下先天性幽门环肌切开术的先天性幽门肥厚患儿36例，男18例，女18例，平均日龄26 d，平均体质量3.1 kg，ASAⅠ-Ⅱ级。无先天性心脏病、肺炎及肝肾功能不全，未使用过血管活性药物。将36例患儿按随机数字表法分为右美托咪定组和对照组，每组18例。2组患儿的性别、年龄、体质量、ASA分级等方面比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

术前禁食、禁饮，纠正水及酸碱电解质平衡，不给术前药。入手术室监测生命体征、开放静脉通道、胃肠减压、电热毯保温及面罩给氧。2组患儿均给予咪达唑仑 0.02 mg·kg-1、阿托品 0.01 mg·kg-1、顺阿曲库铵 0.2 mg·kg-1。瑞芬太尼 1～3 μg·kg-1静脉注射，诱导后气管插管，并行桡动脉穿刺测压。机械通气O21 L·min-1，空气 0.25 L·min-1。 右美托咪定组和对照组患儿在手术前10 min分别静脉泵注右美托咪定1 μg·kg-1·min-1（生理盐水稀释至 4 μg·mL-1）和同等剂量的生理盐水（泵注时间为10 min），全凭七氟醚吸入维持至手术结束。维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）为 4.67～5.33 kPa，根据应激反应调整挥发罐的刻度。术中连续监测HR、SBP、DBP、七氟醚最小的肺泡浓度（MAC）的变化，直至拔管。气腹压力控制在 0.08～1.07 kPa，如 HR＜110 次·min-1，给予阿托品，血压下降基础血压20%时给予多巴胺泵入。

1.3 观察项目

观察 2 组患儿打孔时（T0）、气腹 10 min 时（T1）、气腹 30 min 时（T2）、气腹 60 min 时（T3）、手术结束时（T4）及拔管时（T5）时 HR、血压、维持时七氟醚MAC的变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2组患儿手术时间均为（71.0±6.0）min。右美托咪定组维持七氟醚为（1.01±0.12）MAC，拔管时间为（9.2±2.2）min；对照组维持七氟醚为（1.42±0.11）MAC，拔管时间为（18.1±4.3）min， 2 组比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。2组患儿术中窦性心动过缓、低血压及恶心呕吐的发生率比较，差异均无统计学意义 （均P＞0.05）。2组患儿各时间段SBP、DBP及HR变化的比较见表1。

表1 2组患儿各时间段SBP、DBP及HR变化的比较

表1 2组患儿各时间段SBP、DBP及HR变化的比较

*P＜0.05与对照组比较。1 mmHg=0.133 kPa。

指标 组别 n T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR f/（次·min-1）SBP p/mmHg DBP p/mmHg右美托咪定组 18 122.0±7.0* 124.5±6.6* 126.0±7.0* 123.0±5.0* 120.0±6.0* 130.0±7.0*对照组 18 129.0±8.0 133.0±7.0 135.0±8.1 131.0±6.0 128.0±8.0 138.0±8.0右美托咪定组 18 56.0±6.0* 58.0±4.5* 59.0±5.0* 56.8±6.0* 55.8±5.1* 60.0±5.0*对照组 18 62.0±7.5 62.5±6.0 63.0±6.0 61.7±7.0 60.3±6.3 66.0±6.0右美托咪定组 18 36.0±4.1* 36.0±4.3* 37.0±5.0* 36.3±5.0* 37.2±3.5* 40.0±2.7*对照组 18 39.5±5.0 40.0±5.1 41.0±6.0 40.5±6.0 40.0±4.1 44.0±4.0

3 讨论

1991 年，Alain 等［1］首先成功报道了腹腔镜幽门肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的患者，陈永卫等［2］于1999年首先报道，均证实了腹腔镜幽门肌切开术的安全性和优越性。此后逐渐被应用于新生儿手术中。腹腔镜CO2气腹可引起显著的血流动力学变化，其原因可能有，气腹导致腹内压和胸内压增高，血管活性物质如儿茶酚胺和血管加压素等释放增加，高碳酸血症诱发交感神经张力增加等［3］。结合新生儿腹部体积小、肺的顺应性差等诸多生理及解剖因素，气腹更容易使新生儿的血流动力学不稳定，这无疑给麻醉管理带来了困难。右美托咪定是一种新型的α2-肾上腺素受体激动药。它对中枢α2-肾上腺素受体激动的选择性很强，是可乐定的8倍。右美托咪定通过激动突触前膜α2受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，终止了疼痛信号的传导；通过激动突触后膜口受体，抑制了交感神经活性，从而引起血压下降和心率减慢，并可产生镇静及缓解焦虑的作用；通过作用于脊髓的α肾上腺素受体产生镇痛作用［4］。 Menda 等［5］报道，右美托咪定作为辅助用药,可降低快车道麻醉患者插管反应，有效地减轻气管插管导致的应激反应引起的血压波动，从而使得术中血流动力学的平稳。本研究中通过对2组数据的比较得出右美托咪定组 T0、T1、T2、T3、T4及 T5时的 HR及血压（SBP，DBP）均较对照组更为平稳，说明右美托咪定能保持新生儿腹腔镜先天性幽门环切术术中血流动力学的稳定。

［1］Alain J L,Grousseau D,Terrier G.Extramucosal pyloromyotomybylaparoseopy［J］.Surg Endosc，1991，5（4）:174-175.

［2］陈永卫,侯大为,陈幼容.腹腔镜幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄［J］.中华小儿外科杂志，1999,20（6）:343-345.

［3］Gutt C N,Oniu T,Mehrabi A,et al.Circulatory and respiratory complications of carbon dioxide insufflation［J］.Dig Surg,2004,21（2）:95-105.

［4］Ishii H,Kohno T,Yamakura T,et al.Action of dexmedetomidine on the substantia gelatinosa of the rat spinal cord［J］.Eur J Neurosci，2008,27（12）:3182-3190.

［5］Menda F，Koner O，Sayin M，et al.Dexmedetomidine as an adjunct to anesthetic induction to attenuate hemodynamic response to endotracheai intubation in patients undergoing fast-track CABG［J］.Ann Card Anaesth，2010，13（1）:16-21.