医患沟通在美沙酮维持治疗中的应用

余英琴 栾小敏

沟通是指在工作和生活中，人与人之间通过语言文字、形态、眼神、手势等手段来进行的信息交流。而医患沟通是指医生和患者双方围绕患者的健康问题和疾病诊治进行的一种信息交流，过程中所涉及的不仅包括疾病的诊断和治疗，还包括与之相关的心理因素、社会因素。沟通既是一种文化，也是一门艺术。充分理解沟通意义，准确把握沟通原则，适时运用技巧，对医务工作者做好本职工作十分重要[1]。

作为一名美沙酮门诊的医务工作者和工作人员，很好地学会沟通技巧，在工作中熟练的运用沟通技巧，对更好地与吸毒患者进行沟通交流，对增强吸毒患者的治疗信心，增强他们治疗的依从性，有着事半功倍的作用。我科门诊自2008年以来，诊治了593 例吸食海洛因成瘾患者，在接诊及治疗吸毒患者力图实现有效的沟通。现就如何与吸毒患者进行有效的沟通、交流，谈谈自己的体会。

1 美沙酮维持治疗中与吸毒患者医患沟通不良的原因分析

1.1 海洛因成瘾者的自身特点 与一般患者不同，海洛因成瘾者一般存在一定的心理问题，并伴随着不良行为表现，例如恐惧、忏悔、自卑、绝望等不良心理[2]以及说谎等不良行为[3]。这些特殊的心理及行为特质使得吸毒患者比起一般患者更难构建起医患之间的信任关系，同时也影响着医患间信息交流的真实性和准确性，从而加大医患之间有效沟通的难度。此外，吸毒患者较一般患者更加的敏感。治疗与沟通的的效果很可能在不经意间受到影响。

1.2 医护人员的心理特点 作为一个特殊的社会群体，海洛因成瘾者过去的吸毒行为、社会背景很可能会使医务人员对吸毒者造成一种不良的社会印象，认为吸毒人员可悲、可怜、可恨。他们为筹集、获取毒资犯下的诸多不可原谅的错误，他们既是违法者，又是受害者，也是病患者。这种三重的复杂形象在医患交流的过程中不免会产生一定的负面作用，对医生与患者之间的有效沟通带来了另一重的障碍。

2 沟通技巧

2.1 理解与接纳 面对这类患者，我们门诊医务人员在与他们进行沟通时，首先要学会尊重自己的患者，学会做到接纳与理解。现在医学界已证明“海洛因成瘾者是一种反复发作的脑疾病”[4]。所以对于吸毒患者，我们接诊时一定要消除对吸毒患者的厌恶与轻蔑，理解患者的痛苦与烦恼，从情感上接纳他们。吸毒患者比一般患者敏感，观察力也很强。医务工作人员的一个细微的表情和动作，都会影响吸毒患者的信任程度，从而影响他们对维持治疗的稳定性[5]，进而会影响到治疗效果。看法一是要接纳患者但不接纳毒品，看法二是要理解患者但不无原则地迁就。要认真且严肃地告诉吸毒患者提供真实病史的重要性。

2.2 认真倾听 认真倾听患者的叙述是成功治疗的关键。吸毒患者会由于疾病的折磨、治疗环境的变化、新的人际关系，从而产生某些独特的生理压力和心理需要。作为专科门诊的医护人员，在与他们进行语言交流的时候一定要注意他们的心理感受，给他们诉说的机会，并认真倾听。包含理解和关切的倾听是帮助他们实现转变的关键契机，在倾听的过程中引导他们去倾诉自己当初走上吸毒之路的动机和目的，和他们一起去探讨吸食毒品给自己和家人带来的痛苦和危害。

2.3 适当肢体语言表达 肢体语言具有无伪装性的特点。肢体语言巧妙使用在与吸毒患者的沟通交流中有着重要的作用。特别是对于特别敏感的吸毒患者，不恰当的语言表达很容易会对他们造成伤害。而在倾听过程中真实的点头、微笑等肢体表达，都会给他们信心与力量，减少他们的自卑感。

2.4 使用中性语言 由于吸毒患者特别敏感，在与他们沟通的时候要特别注意语言的使用。接诊的时候不要轻易打断他们主诉，除非跑题，不作评价，并尽量使用中性语言。在这种沟通氛围中，我们从中可获得治疗计划有用的信息。

2.5 注意患者隐私 鉴于吸毒患者的特殊性，单独接诊更有利于医患之间的有效沟通。应设置专门接诊室，每次只接诊一个患者和家属，不应有其他患者或无关人员在场。此外，在接诊过程中应注意保密原则。由于这类患者的身体情况较为特殊。医务人员需更加注意不要也不应该把吸毒患者的情况作为闲谈资料，更不应该告诉无关人员，这是基本的道德原则。

2.6 鼓励与支持 对待初次来到门诊的吸毒患者是，应当以友好的态度，热情的服务去接待他。使这类患者愿意把他的问题向我们倾诉，鼓励他们勇敢地面对现状，积极接受正规的美沙酮维持治疗。

对已经愿意参加治疗的患者，除要制定合理的治疗计划外，更要辅以连续的心理疏导。告诉患者家属要有充分的思想和心理准备，同时建议患者家人能够成为治疗之路上的精神支柱。要让接触过我们的吸毒患者，明白我们的良苦用心，了解是对他们的关心、关爱。最后通过一步一步的努力，把毒品的危害减少到最小，这也是美沙酮门诊的医护工作者和吸毒患者及吸毒患者家属共同的目标。

3 讨论

合理应用沟通技巧，对美沙酮维持治疗的工作有以下几点促进作用。

3.1 提高维持治疗的依从性，改善治疗效果 对医患双方心理的分析和沟通技巧的使用，这些都能够让患者对毒品和美沙酮维持治疗有正确的认识，从而增强美沙酮门诊维持治疗患者参加治疗的意愿，提高服药的依从性，最终改善维持治疗的治疗效果[6]。

3.2 提高患者满意度，便于维持治疗工作的开展 沟通技巧的应用，有利于形成和谐的医患关系，既维护了医患双方的利益[7]，也提高了我科门诊的患者的满意度。我科门诊通过沟通技巧的实施能够改善门诊治疗的质量，提高患者满意度有助于保持患者对维持治疗的依从性，这在质量和数量上都对维持治疗工作的开展有重要的现实意义。

[1]李国建.加强医患沟通,改善医患关系[J].西北医学教育,2005,(4):434-436.

[2]陈林香,胥德明，肖清梅，等.美沙酮门诊维持治疗吸毒人群心理感受的质性研究[J].当代护士(专科版),2008(9):62-64.

[3]冯献湘，崔雪莲，余东远．美沙酮维持治疗门诊海洛因成瘾者心理及行为调查[J]．现代预防医学，2006，33(10)：1924-1929

[4]姜迎萍，徐平．近十年国内外药物依赖的脑功能成像研究概况[J]．中国药物依赖杂志,2005，14(6)：406-411.

[5]Yin W，Hao Y，Sun X，et al.Scaling up the national methadone maintenance treatment program in China：achievements and challenges[J].Int J Epidemiol，2010,(39) Suppl 2：29-37.

[6]温添娣，孔燕群，罗颖照，等.萝岗区美沙酮维持治疗脱失的影响因素分析[J].当代医学，2012，18（16）：107-108.

[7]李丽媛,邱映明,郭继红.沟通技巧在美沙酮维持治疗门诊工作中的应用[J].中国医药导报,2010(1):166-167.