腰椎间盘突出症髓核切吸手术护理指导措施

程淑华

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘突出变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出现的一系列临床症状和体征统称，是目前骨科临床上比较常见的一种腰腿痛疾病，占骨科门诊下腰痛患者的15%左右，由于腰椎间盘突出需要入院接受治疗的病例高达门诊总人数的38%左右[1]。近些年来，随着我国市场经济的飞速发展，人们的生活方式向多样化改变，我国的腰椎间盘突出症患者数量呈现出逐年增加的趋势，严重影响患者的正常工作和生活[2-3]。针对这种情况，笔者结合多年的工作经验，对南昌大学第四附属医院在2010年11月-2012年11月收治的腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年11月-2012年11月在南昌大学第四附属医院接受治疗腰间盘突出症的120 例患者作为本次研究课题的调查对象。120 例患者当中，共有男55 例，女65例；年龄20～68 岁，平均年龄（36.7±5.7）岁；病程在6 个月～6年。120 例患者均需要经过平片、CT以及MRI的检查对患者进行确诊的同时，检查患者的发病部位。其中，56 例患者为腰1～2 间盘突出，42 例患者为腰4～5 间盘突出，22 例患者腰骶1 间盘突出。患者在诊断和治疗过程中均出现不同程度的腰痛、肢体麻木、下腹部疼痛以及肌肉麻痹等症状。

腰椎间盘突出症髓核切吸手术的适应证 （1）已经经过平片、CT以及MRI等影像学检查确诊为单纯性椎间盘突出的患者；（2）已经接受过药物治疗和保守治疗6 周无效的患者；（3）患病时间较短，但是疼痛感十分强烈，已经无法日常工作和生活的患者。

1．2 护理方法

1.2.1 术前护理 腰椎间盘突出症患者在患病后会经常出现腰部疼痛，下肢呈放射性疼痛，行走艰难，严重影响患者的正常工作和生活。在接受治疗过程中，由于疼痛难忍，多数患者在接受治疗的过程中都会产生焦虑、急躁、不安等负面情绪，在一定程度上影响手术治疗的有效性。针对这种情况，护理人员需要在术前对患者和患者家属讲解和介绍腰椎间盘突出髓核切吸手术的优势、术前检查项目、手术潜在的风险性、具体的操作步骤等，给予患者和患者家属足够的时间咨询和讨论，耐心地回答患者和患者家属提出的问题，消除或舒缓患者的紧张和焦虑心理。术前指导患者术中的体位训练，以便患者做好充分的心理准备，让患者能够积极的、主动地接受和配合医生的治疗，为手术的顺利进行奠定坚实的基础和保障[4]。

1.2.2 一般护理

1.2.2.1 项目检查 术前，护理人员需要协助患者完成各项术前检查项目，结合患者的实际情况，对患者的健康情况进行专业的分析和评估，确定手术的可行性；同时，护理人员还需要结合手术指征做好风险防范工作，从而在整体上提高手术的成功概率。

1.2.2.2 饮食指导 术前2～3 d，护理人员需要为患者提供高热量、高蛋白、高纤维的饮食服务，从而保证患者的体内的能力能够顺利地完成手术治疗。

1.2.2.3 术前准备 术前1 d，护理人员需要给予患者抗生素和麻醉实验；同时，在术前的30 min，护理人员需要给予患者镇静剂。

1.2.3 术中护理 术前，护理人员需要保证手术过程中需要的一切医疗器械和医疗用具全部处于应用状态；术中，护理人员需要密切的配合手术医师，及时的变换患者的体位；密切观察患者在手术过程中各项生命体征的变化；通过捂手等肢体接触和精神鼓励的方式给予患者信心，与患者谈论一些与手术无关的话题，转移患者的注意力，缓解患者的紧张心理和疼痛感；时刻观察患者在术中是否出现出血症状，一旦发现患者在切吸过程中发生血液外溢的现象，需要立即将相关情况反馈给主治医生，停止切吸，采取及时、有效地止血治疗，从而有效地保障患者的生命安全。

1.2.4 术后护理 术后患者返回病房接受护理的过程中，护理人员需要帮助患者固定体位，保持在仰卧状态，向患者和患者家属讲解卧床静养的重要性；术后5～6 d后，患者可以适当地下床活动，但是活动时间不宜过长，活动幅度不宜过大；观察患者的手术部位是否有渗血和肿胀等相关症状；在患者术后接受护理服务的过程中，护理人员需要适时的向患者和患者家属进行健康宣教和出院指导等相关的指导内容。

2 结果

本院对本组的120 例腰椎间盘突出症患者进行了专业的随访调查，据长达12～24 个月的随访调查显示，本组的120 例腰椎间盘突出症患者对疗效均表示很满意,并且没有发现并发症或再度复发的病例，得到了患者和患者家属的一致认可，有效地降低了医疗事故和医疗纠纷的发生，提升了本院的整体医疗水平和服务质量。

3 讨论

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘突出变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出现的一系列临床症状和体征统称。腰椎间盘突出症髓核切吸手术是目前治疗单纯性腰椎间盘突出症首选的治疗方法[5],虽然其治疗具有创伤小而恢复快，不影响椎管内结构和脊柱的稳定性，无并发症和安全系数高等优点，但是护理的配合治疗也非常重要。良好的护理措施和提高患者的康复效果和大大的缩短康复时间。

腰椎间盘突出症髓核切吸手术护理分四个阶段护理，分别是术前护理，一般护理，术中护理和术后护理。腰椎间盘突出症的病人由于腰背部、腿部疼痛、下肢活动受限、生活不能自理,容易产生紧张和焦虑的情绪[6]，所以术前护理主要是对患者的做心理辅导为主;一般护理主要是为手术做准备，为患者做好各项检查；术中护理要给予患者精神上的鼓励和密切关注患者术中症状，一有问题的立刻反馈给主治医生，一确保手术的顺利进行；术后关注患者是否有术后并发症，及指导患者做好术后康复训练，以加速腰椎间盘组织的还纳,增强疗效[7]。

[1]韩红举.经皮髓核切吸术治疗腰椎间盘突出症的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(23):3002-3003.

[2]战宏，张晓秋.腰椎间盘突出症髓核切吸手术的护理及指导[J].中国实用医药，2012，7(33):186.

[3]邓文毅.腰椎间盘突出症手术与保守治疗的近期疗效观察[J].当代医学，2013，19（30）：89-90.

[4]姚本礼，郭兆鹏，李志鸿，等.经皮髓核切吸联合突出物溶解术治疗腰椎间盘突出症[J].脊柱外科杂志，2004，2(6):328-331.

[5]战宏,张晓秋.腰椎间盘突出症髓核切吸手术的护理及指导[J].中国实用医药，2012，7(33):186.

[6]张晓秋.经皮穿刺腰椎间盘突出症髓核切吸手术的护理[J].中国社区医师,2006,8(23):110

[7]张晓秋.208 例腰椎间盘突出症髓核切吸手术的护理[J].中国实用医药，2008,3（35）：189