基层医院合理安排静脉输液对普外科疾病恢复的影响

梁东惠

静脉输液是对疾病诊断以及治疗的重要环节，静脉输液与联合用药是普外科治疗疾病、使患者康复的重要方法。在术后护理中，根据患者病情及我们所学的药理学知识，合理安排静脉输液对提高疗效，防止或减少不良反应的发生都是非常重要的。据调查，静脉输液这一给药途径在临床治疗统计中占90%以上，几乎均由护士进行这一操作，成为临床治疗中的重要一环[1]。

1 合理安排输液，维持患者体液平衡

术后的补液的问题是重要的，补液不当解决不了问题，有时可产生不利的影响，使患者病情加重。因为手术的患者术前后都要禁食，同时术中还要出血等问题，故内环境紊乱是十分容易发生的，在术中未进行补糖，加之手术时间较长，术后糖不足，加重了患者糖异生的程度，产生了许多有害物质增加了机体的负担，对病情不利的，所以补糖是有必要的。所以说先后顺序是应该有区别的，出现补液不当或液体失衡的临床症状，表现在精神，或循环系统方面。如果患者的血压基本正常，但有明显的口渴，了解是否有高渗性脱水？假如胶体缺失不明显，这时第一瓶液最好是给葡萄糖了，因葡萄糖降低渗透压比较明显，效果也比较迅速。虽然输入其他液体有效果，但效果不明显。有时患者术后出现很明显的恶心甚或呕吐，不要单纯地认为是消化道受刺激所致，给予止吐药物对症治疗，也有可能生理上讲的减压反射，也会出现恶心呕吐，也可能是血容量不足的一种表现，有时调节输液顺序输入胶体液。症状马上好转。

另外，输液时还有先晶后胶的原则，脱水时是组织细胞的，而不是血管，你如果先输注胶体，提高了血管内的胶体渗透压，细胞内的水发生了水外移，不但不能纠正脱水，相反还发生进一步的脱水。同时胶体液的粘滞系数很高的，在血液粘稠的情况下，先用胶体容易发生血管栓塞的情况的。又比如：低渗性缺水先输了糖，病情是加重了。因为你先输糖有可能降低细胞外液本已很低的晶体渗透压，有进一步发生细胞外水内移的可能，从而加重组织细胞水肿。而发生危险（这种急性的水异常转移是很容易发生意外的）。液体数量多时，各类液体交替输注，以免较长时间因单纯输入一种液体，造成人为的体液失衡。

这几种疾病术后往往要给患者提供静脉高营养治疗，以改善患者营养状况，为适应人体代谢能力和使所输入的营养物质被充分利用，应慢速滴注，但对已有缺水者，应先补充部分平衡盐溶液后再输注营养液，以免慢速滴注营养液导致体液不足，已有电解质紊乱者，先予以纠正，再输注营养液。

2 合理安排输液种类和顺序，以发挥药物的最大功效

临床中我们常用三联抗生素，抗生素是治疗感染性疾病的重要手段。包括头孢类，盐酸左氧氟沙星、替硝唑注射液，2 次/d。我们必须了解各种抗生素的药物在体内的半衰期，以维持血液中药物的有效浓度，这样还可减少肾脏的毒性反应。因此，必须掌握严格的给药时间，按照使用说明严格用药时间以及静脉给药。头孢类的杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，短时间内达到较高的血药浓度对治疗有利，而且可减慢药物的分解和减少致敏物质的产生。左氧氟沙星和替硝唑都有不同程度的消化道反应，为了减轻其反应，应用时除了要严格按照说明静滴外，最好把护胃药先输入。由于左氧氟沙星会引起低血糖等不良反应，所以对禁食患者，假如先输入含糖液体，就可减少这种现象发生。根据药物的半衰期调整给药时间间隔，使发挥药物最大疗效。应用人血白蛋白和速尿输液顺序对不同病种，有不同的影响。临床实践证明，在肝脏手术后有腹水的患者，先输入人血白蛋白，使患者血浆胶体渗透压提高，腹水转移入血循环中再给予输注速尿，可提高腹水的清除，反之效果欠佳[2]。对于低蛋白血症患者配合医嘱应用人血白蛋白治疗时，应先静脉补充能量制剂或葡萄糖溶液，使机体保持稳定的血糖、氨基酸浓度后再补充人血白蛋白，不仅能明显改善患者血浆白蛋白浓度，对改善肝病患者的营养状况亦有显著的临床意义。

3 根据药物接续的配伍变化安排输液

输液过程中注意药物之间的配伍禁忌，使药物达到最佳效果，同时也能使抗生素发挥最理想抗菌作用。在临床护理中，常会发现静脉联合给药时，药物接续使用的过程中，输液管内会出现变色、浑浊，絮状和沉淀等配伍变化。如头孢哌酮静滴完后续滴10%葡萄糖加炎琥宁时，输液管中出现白色浑浊物[3]。因此注意接续的配伍是必要的。

综上所述，患者术后因为体液的问题而病情不平稳，这种问题往往和输液顺序有一定的关系，有时把握输液不当，即使你的手术很成功，也变得无意义。虽然输入其他液体有效果的，但效果不明显，可见药物应用顺序不同可影响疗效。疾病的康复往往是由多种因素决定的，而日常治疗过程中的静脉输液则为不可获缺的一个环节，这就要求医护工作者日常治疗中的精心与细心，结合自己的专业知识，为广大患者造福。

[1]谭跃龙，赵爽，崔彩霞.浅谈输液危害[J].中国实用医药，2011，6(20)：54.

[2]张梅莲，蔡雪华，赖明媚，等.护理工作中如何合理调整输液顺序的几点体会[J].中国伤残医学，2006，1(5)：80.

[3]张英明.头孢哌酮钠与炎琥宁注射液存在配伍禁忌[J].黑龙江医药，2008，21（6）：91.