膝关节韧带联合损伤关节镜治疗后的康复护理效果

谌秘

膝关节交叉韧带损伤患者通常合并有半月板损伤或是侧副韧带损伤，非手术治疗和开放手术治疗是膝关节韧带损伤患者常用的临床治疗方法，然而，临床治疗后膝关节不稳定和膝关节功能障碍的发生率较高。随着我国关节镜手术技术的快速发展，以及应用范围的逐渐推广，该技术被逐渐应用到膝关节韧带损伤重建和修复过程中，并取得了较为满意的疗效[1]。本研究对膝关节韧带联合损伤关节镜治疗后康复护理的措施和效果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择南昌大学第四附属医院2010年1月-2012年1月收治的12 例膝关节韧带联合损伤关节镜治疗患者为观察对象，男8 例，女4 例，患者年龄22～78 岁，平均年龄为（54±11）岁。其中，5 例内侧副韧带损伤合并前后交叉韧带损伤，1 例后外侧结构和外侧副韧带损伤并发后交叉韧带损伤，1 例外侧副韧带合并后交叉韧带损伤，5 例内侧副韧带合并前交叉韧带损伤。

1.2 康复护理 患者术后型弹力绷带加压包扎，患肢伸直位使用卡盘式膝关节支具进行固定，抬高患肢并行1～2 h的膝关节冰敷，以缓解患处术后疼痛和肿胀症状。对患者足部末梢肤色、温度和循环状况进行严密监测，避免过紧包扎造成局部血液循环不畅。术后当天实施股四头肌等长收缩运动，5 s/次，200次/d，共分4～5 次完成。踝泵训练方法为：患者有节奏地大幅度屈伸踝关节，且应控制好运动频率，避免发生深静脉血栓。手术2 d后帮助患者将患肢抬高10°，并逐渐放下，并嘱患者自主进行股四头肌肌力锻炼和直腿抬高运动。将患肢由被动至主动抬高35°，且应控制在45°以内，保持3～5 s后放下，每次持续5～10 min，每隔2～3 h锻炼1 次[2]。

手术1 周后可行CPM功能膝关节锻炼，由30°开始逐渐抬高至100°，每天增加5°，同时实施支架保护部分负重运动，持续1 h/次，2 次/d。大部分患肢术后会担心重建韧带断裂或松动以及术后疼痛，因而不愿意接受术后早期功能训练，此时，护理人员应向患者解释术后早期功能锻炼的重要性，使其认识到功能恢复性锻炼有助于避免患者发生下肢深静脉血栓，改善患肢血液循环状态，快速消除术后肢体肿胀，避免发生股四头肌萎缩。手术2～4 周后，患者可逐渐增加负重力量，患者负重30%持双拐下地活动，手术4 周后则能够完全负重，且无需拄杖[3]。

手术5～7 周后，患者持续进行膝关节完全屈曲锻炼以及伸膝锻炼和半蹲屈锻炼，双腿0°～45°伸屈练习，3 次/d。手术8～10 周后，患者可进行下蹲连续，在床腿处抵住患肢足见，保持身体稳定，分开双足与肩同宽，下蹲过程中双手抓住床栏。手术11～12 周后训练方法为：术侧足跟与臀部相接触，并持续数分钟。同时开始跪坐锻炼，即强度中等的阻力固定自行车练习。手术13～18 周后，若患者股四头肌力量恢复至正常的65%以上，且关节全范围活动度较好，无积液征象，关节稳定性较好，则可适当进行游泳和慢跑等运动。

膝关节韧带联合损伤患者术后康复训练共包括四个早期[4]，即早期被动练习、早期本体感觉练习、早期完全负重和早期等长肌力练习。针对患者肌肉灵活性、本体感觉、关节活动度、肌力等各个方面，制定针对性的康复训练计划，且康复护理实施过程中，应向患者详细解释训练的方法和康复内容，并依据患者实际情况进行及时调整。患者出院后嘱其定期回院复诊，并接受电话随访。

2 结果

患者术后均接受6～12 个月不等的随访，随访结果证实，患者均未发生明显的髌骨骨折、血管神经损伤和切口感染等并发症，1 例患者髌腱部位发生弹响，且1年后自行恢复。患者Lysholm评分均在70～92 分，其中，2 例大于90 分为优，8 例在80～89 分为良，2 例为70～79 分为可，无一例患者低于70 分。患者关节稳定性均较为良好，仅半腱肌肌腱重建2 例患者抽屉试验结果为I 度阳性。9 例患者关节屈曲度大于120°，3 例在90°～120°。

3 讨论

膝关节是较为复杂的一种关节结构，其功能和稳定性会直接受到关节内交叉韧带与半月板结构的影响，而且，关节外韧带和肌腱具有非常重要的意义。膝部损伤后，即使做了完美的手术，如果术后功能锻炼欠佳，也不能使手术达到预期的效果[5]。膝关节联合韧带损伤手术复杂、术后对康复护理的要求较高,而术后康复的目的,是让患者通过功能锻炼恢复到损伤前的运动水平,即恢复正常的关节活动度、肌力及关节稳定性[6]，且术后接受系统的康复护理,有助于患者关节功能的恢复[7]，对于患者关节功能的提高具有十分重要的作用。有助于患者关节稳定性、肌力和关节活动度的提高，以及关节运动水平的恢复。

[1]高海燕.膝关节韧带损伤关节镜手术患者的康复训练及护理[J].实用医药杂志，2009，26(10):52-53.

[2]林东宁，孙向群，李百川.康复护理在关节镜下膝关节前后交叉韧带重建术的作用[J].检验医学与临床，2009，6(20):1759-1760.

[3]但小红.膝关节韧带拉伤的护理[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3(6):138.

[4]高海燕.膝关节韧带损伤关节镜手术患者的康复训练及护理[J].实用医药杂志,2009，26(10):52-53

[5]韩少娟.膝关节韧带损伤术后的康复训练[J].当代医学,2009，15(19)：143-144.

[6]刘绪凤,高士杰,尹艳平,等.膝关节韧带联合损伤的关节镜治疗后康复护理效果分析[J].临床军医杂志，2008，36（1）：119-120.

[7]李淑琴.膝关节韧带联合损伤关节镜治疗后的康复护理效果[J].中国医学创新（中旬刊），2013（26）：74-76.