社区护理探讨

孙要莲

(长江航运总医院武汉市脑科医院 430010)

社区医疗服务门诊分布广，可方便社区居民就诊。卫生行政部门提倡"大病到医院、小病到社区"的就医模式。社区医疗卫生服务将成为城市居民基础性、综合性的医疗卫生服务形式。更多的患者将向社区转移。社区护理是社区卫生服务的重要组成部分。有研究认为城市居民80%以上的医疗问题应在社区解决［1］。社区护理作为医院基本治疗的延续，应充分利用社区卫生资源，在社区妥善解决。

1.开展社区护理的必要性

(1)近年来人口年龄结构呈老龄化改变，老年人因生理、心理、社会文化、卫生等方面的限制，在对待健康问题的需求上，渴望得到方便、经济、及时、高质量的医疗和护理。因此、开展社区护理工作能满足社区居民的迫切需求，改变护理工作的被动状态，使医患双方受益，以适应卫生事业发展动向。

(2)随着社会的不断进步，现代医学的发展，预防服务的普及，营养状况的改善，疾病谱和死因谱也发生了变化。人们希望就近医疗、家庭护理、以致保健、康复、治疗等。

2.开展社区护理的优越性

社区护理的中心任务是提高全民身体、心理、社会整体水平，其基本职责是视人口群体为整体，以健康为中心，以集体为主体，通过收集和整理资料，分析解决社区健康状况中存在的健康问题，使工作的范围从单纯照顾患者，扩展到家庭和社会，以达到预防、维护和促进全民健康的目的。

社区护理能以其特有的优势，切合实际的工作方式。既方便了社区居民，降低医疗费用，满足居民多方面的需求，又能合理利用卫生资源。因此、开展社区护理具有广阔的前景和优越性。

3.社区护理存在的问题

(1)护理人员缺乏社区护理理念，还未从"以疾病为中心"向"以病人为中心"，从"院内护理"向"社区、家庭护理"方向转变。

(2)护理人员数量少、学历层次低、知识陈旧，护理队伍不稳定，缺乏临床经验和应急知识。距离社区护理的要求差距较大，特别是高层次护理人才短缺，影响社区护理开展。

(3)社区护理设备简陋，医疗环境差，护理工作主要由1名护理人员独立完成。

4.转变观念是做好社区护理的保证

(1)服务功能从医疗护理服务向健康促进、疾病预防、基本医疗和身心康复转变。

(2)服务对象从为患者服务向为群体、家庭、社区服务转变。

(3)工作方式从院内护理向院外、社区家庭服务转变。以需求为导向，积极开展健康教育等服务项目。

5.社区护理的工作范围、职责角色对社区护理的能力提出了更高要求。因此，社区护士应注重以下能力的培养。

(1)人际交往沟通能力，社区护理工作既需要其合作者的支持、协助又需要其护理对象的理解、配合。面对这些具有不同的年龄、家庭、文化及社会背景的合作者和护理对象，社区护士必须具有社会学、心理学及人际沟通技巧方面的知识。从而才能更好地开展工作。

(2)综合护理能力，社区护士即是全科护士。将面对各种病人和残障者。因此，必须具备各专科护理技能及中西医结合的护理技能，才能满足社区人群的要求。

(3)独立判断解决问题的能力，社区护士常常处于独立工作状态，其护理条件及设备均不如医疗机构。这就要求社区护士具备较高的解决问题和应变能力。

(4)预见能力，社区护士应有能力预见到疾病残疾将给心理健康、经济带来的影响。健康人群将会发生的健康问题。

(5)组织管理能力，社区护士一方面要向社区居民提供直接的护理服务，另一方面还要调动社区的一切积极因素，大力开展各种形式的健康促进活动。

(6)自我防护能力，主要包括法律的自我防护及人身的自我防护。首先、社区护士常常在非医疗机构场所提供有风险的医疗护理服务。如在病人家中进行筋脉输液，社区护士应加强法律意识。不仅要完整记录病人病情，还要在提供一些医疗护理服务前与病人或家属签订有关协议书，以作为法律依据。其次、社区护士应避免携带贵重物品并注意自身防护。

(7)调研科研能力，在社区护理实践中善于总结经验，提出新的观点，探索结合我国国情的社区护理模式。

国内社区护理刚起步，各地社区护理开展的模式、深度、广度各不相同。可参考学习国外经验，结合国情发展有中国特色的社区护理.

6.建议

(1)改善社区医疗条件和环境改善社区的基本建设，设备配置，尤其是急救设施及冷暖设备等基础设施的配置。

(2)建立健全社区护理管理体系，调整社区护理服务模式，逐步扩大服务范围。建立规范化区域性社区计算机护理网络系统，与区域性医院进行联网，在区域范围内共享医疗资源和信息。

(3)加强社区护理队伍建设，提高人员素质，安排护理人员进修学习，主动改进服务品质，依托于大医院的技术支持提高服务技术水平。缓解看病难、看病贵的问题，真正做到大病去大医院，小病到社区的良好局面。

1 鲁巧梅，鄢春玲，黄素芳.综合医院门诊注射用药患者社区给药现状分析［J］.护理学杂志，2012，27(17):82 －83.