中青年患者急性心肌梗死的临床特点分析

徐振燕

(山西大同煤矿集团第三职工医院 037017)

近年来，随着社会经济的迅速发展和人们生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率逐渐升高，而AMI的发病年龄有提前趋势。为探讨中青年AMI的临床特点和危险因素，提高防治能力，本文对41例中青年AMI患者及68例老年AMI患者的临床特点进行对比分析，现报告如下:

资料与方法

1.一般资料:选择我院2002年1月～2011年2月住院治疗的AMI患者，分为年龄＜60岁和年龄≥60岁两组，中青年组41例，男38例，女3例，平均年龄为46.2岁;老年组68例，男46例，女22例，平均年龄为69.4岁。AMI的诊断参考中华医学会心血管病分会2001年制定的AMI诊断标准［1］。根据病情给予静滴硝酸甘油，ACEI及β受体阻滞剂、阿斯匹林及氯吡格雷等，符合溶栓者给予尿激酶150万U静脉溶栓治疗。

2.方法:详细询问病史，记录患者一般临床资料:①症状:入院时血压、心率及合并症;②危险因素:高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史及家族史;③发病前诱因:过度劳累、剧烈运动等;④发病前有无典型的心前区疼痛并观察胸痛改变情况;⑤全部患者记录18导联心电图，根据心电图判断梗死部位;溶栓患者动态监测心电图及心肌酶变化;⑥次日晨查血脂、空腹血糖等。同时监测心电，溶栓再通率、住院期间心律失常、心力衰竭发生率等。

3.统计学处理:应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

结 果

1.两组心肌梗死患者危险因素及诱因比较中青年组男性患者例数为36例，占87.8%，老年组男性患者44例，占64.7%，两组性别组成比较有明显差异(P＜0.01);中青年组吸烟人数35例，占85.4%，其中每日吸烟＞20支(大量吸烟)有21例，占51.2%，老年组吸烟人数30例，占44.1%，其中每日吸烟＞20支(大量吸烟)有 15例，占 22.1%，两组差异有统计学意义(P＜0.01);高脂血症比较中青年组有25例，占61.0%，老年组22例，占32.4%，较老年组人数明显增高(P＜0.01);而高血压、糖尿病患病比例显著低于老年组(P＜0.01);阳性家族史两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);诱因方面结果显示中青年AMI患者多在过度劳累(剧烈运动)、大量吸烟、情绪激动等发病，明显高于老年组(P＜0.01)。

2.两组心肌梗死患者临床特点比较 中青年组AMI患者多表现为典型心前区或胸骨后疼痛，有胸痛者33例，占80.5%，而老年组常表现为上腹痛、呼吸困难、恶心、呕吐及意识障碍等不典型症状，有胸痛者35例，占51.5%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);心电图检查提示中青年组以前壁及ST段抬高心肌梗死多于老年组，中青年组有26例，占63.4%，而老年组仅为23例，占33.8%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);而非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)中青年组为4例，占9.8%，老年组为18例，占26.5%，明显低于老年组(P＜0.05)。并发症心律失常及心力衰竭老年组高于青年组，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3.两组尿激酶溶栓治疗的疗效比较中青年组溶栓再通者高于老年组，再通指标依据WHO急性心肌梗死溶栓再通判断标准，中青年组溶栓28例，再通20例，占71.4%;老年组溶栓33例，再通17例，占51.5%。部分患者病情稳定后择期到外院行PCI，并随访其冠脉造影结果。

讨 论

AMI 是老年人常见的心血管疾病，而高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟被公认为冠心病的主要独立危险因素。近年来由于我国饮食结构及生活习惯的改变，中青年人心梗患者有逐年递增的趋势，其发病特点与老年患者有所不同。对比两组心肌梗死患者的临床资料，发现有下列区别:①从性别差异看，两组均以男性发病比例高，但中青年组冠心病患者男性占绝对多数(87.8%)，与赵箐等研究相似［2］。女性发病比例 12.2%(5/41)明显低于老年组的35.3%(24/68)，主要原因可能是与青年女性处于生育期，雌激素分泌较多，使高密度脂蛋白胆固醇上升，低密度脂蛋白胆固醇下降对动脉血管有一定的保护作用有关，此外也与青年女性吸烟、酗酒等不良生活方式较男性相对较少有关。②从易患因素及发病诱因看，中青年组吸烟者高达85.4%，居各种危险因素首位，明显高于老年组，而老年人以高血压和糖尿病为主。流行病学调查显示吸烟是中青年人心肌梗死的首要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，动脉粥样硬化的发病率和死亡率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数呈正比［3］。有研究表明，吸烟可导致血管内皮抗氧化能力下降，促进动脉粥样硬化的形成和发展，还导致内皮细胞增加血管细胞黏附因子表达，降低一氧化氮的合成和分泌功能，从而导致血管痉挛，血小板聚集形成血栓，从而促发心肌梗死［4］。因此，对青年人来说，停止吸烟是重要的预防措施。其次，高脂血症也是冠心病的的重要危险因素，血脂异常与动脉粥样硬化关系明确，大多数研究提示高胆固醇血症是主要危险因素。本文所示中青年组血脂异常高于老年组，是青年AMI患者仅次于吸烟的危险因素。而与老年人相比，青年人发病前常有明确的诱因，如过度劳累、暴饮暴食、情绪异常、压力过大等可引起血管内膜收缩，从而引发心血管事件的发生，增加青年人急性心肌梗死的发生。因此去除不良生活习惯，控制体重及降低血脂水平是预防中青年人AMI的有效措施。③中青年患者多有典型的胸骨后或心前区疼痛，本文达80.5%(33/41)，心电图检查以前壁及ST段抬高心肌梗死(STEMI)为主，有研究表明青年AMI患者血管病变简单，多为单支病变，多见于前降支，以完全闭塞为主，一旦发生AMI，则很难迅速建立侧支循环，而使心肌迅速变性、坏死，胸痛症状明显［5］。而老年人多有高血压、糖尿病等病变，可致植物神经损伤而使反应迟钝、疼痛阈值增高、对痛觉不敏感等，且多为2～3支血管病变，梗塞前已有心肌缺血，侧支循环已经建立，发生AMI后心肌可得到一定的血供，使心肌坏死在一定程度上得以减慢［6］，因而可减轻胸痛，出现不典型症状。④本组资料中青年患者溶栓再通率高，住院期间心律失常、心衰等发生率明显低于老年组，这与青年患者的生理功能较为健全、原发病少、心肌储备能力和组织修复能力等较老年人强有关，因此中青年患者发病后恢复快、并发症少，预后相对较好，死亡率低等。而老年患者由于合并有长期高血压、糖尿病等，冠脉病变多为多支及弥漫性病变，再灌注效果不如中青年组，因而易出现各种心律失常，心衰或原有心衰加重等。因此其并发症高于中青年组。

总之，年轻AMI患者近年有增加的趋势，且临床表现较特殊，男性占绝对多数，吸烟和血脂异常为主要危险因素，发病前多有明确诱因，以左前降支及单支病变多见，短期预后较好。治疗方面除强调基础疾病的治疗外，改变不良生活方式，合理膳食、适当运动，避免过度劳累等是有效措施，特别是戒烟显得尤为重要。因而对青年人应做好早期预防，有利于减少急性心肌梗死的发生。

1 中华医学会心血管病学分会，《中华心血管病杂志》编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29(12):710 －725.

2 赵箐，胡大一，丁荣晶，等.青年吸烟冠心病患者冠状动脉病变特点和控烟干预［J］.中华心血管病杂志，2010，38(12):1077 －1080.

3 陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学［M］.第七版.北京:人民卫生出版社，2008，268.

4 罗林杰，王朝晖，董少红，等.青年人急性心肌梗死的临床特点及吸烟与其关系［J］.临床心血管病杂志，2010，26(3):206 －208.

5 陈灏珠.实用内科学［M］.第 10版.北京:人民卫生出版社，2002，1218.

6 闫明洲，王文志.青年人急性心肌梗死的冠脉造影及经皮冠状动脉腔内成形术［J］.中华急诊医学杂志，2001，10(5):320 －322.