知情护理与保密护理对肝癌患者生存质量的影响

陈静

(山东德州市人民医院感染科 253014)

2008年1月～2010年1月，我科对40例肝癌患者给予知情护理，并对40例肝癌患者给予传统的保密护理，观察了肝癌患者在这两种状态下的生存质量，结果报告如下。

资料与方法

1.临床资料:肝癌患者男65例，女15例，32～70岁，初中以上文化程度，无病情危重者、肝昏迷者。大多有肝病史，表面抗原阳性、肝区疼痛、食欲不振、乏力、消瘦、进行性肝大，部分有黄疸、脾大、腹水等肝硬化征象。实验室检查血清丙氨酸氨基转移酶明显升高，r－谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ阳性率增高，甲胎蛋白测定大于200μg/l，甚至大于500μg/l持续升高不降，超声显示肿瘤在2cm以上，少部分原发性肝癌，电子计算机x线体层摄影肿瘤在1cm以上，部分有肺、骨等部位转移。随机分为知情组和保密组各40例，两组年龄、性别、文化程度病情、治疗方案、护理方式，病人性格特征等比较无显著性差异(均P＞0.05)。

2.护理方法

(1)护理干预方法:对知情组患者婉转地、逐渐地透露病情，直到完全告知病情，和患者进行沟通、交流，了解患者的心理状态，根据患者的性格、心理承受能力等给予调整，并和家属密切配合，尽量满足患者的各种需求，促使患者建立和保持宽松的心境，在精神上得到解脱，积极配合治疗和护理，用平静正确的心态面对现实，把病痛的注意力转移到抗癌的各种方法上去，并从中找到新的安慰，在希望中度过;对保密组患者，按传统习惯，向其家属讲明病情，并与其家属达成一致的意见，用善意的谎言，对患者隐瞒真实病情。和患者进行亲切的交流，认真耐心的倾听患者的身心感受，对患者躯体的疼痛及各种症状做出耐心的解释，不能敷衍了事，使患者消除疑虑，取得患者的信任;从而使患者对治疗产生信心，积极配合治疗和护理。对两组患者都安排适当的活动，如到风景区散步、观赏，欣赏音乐等，既增强机体抗病能力，又陶冶精神，同时保持愉快的心情也会使内分泌系统达到平衡，增强免疫系统的功能。同时尊重患者的权力和尊严，在生活等各方面帮助两组的患者分别制定一个长远的目标，使患者对未来产生希望，忽略或淡忘自己的病痛，在愉悦的心境中度过。此外对两组患者家属进行心理干预，避免在患者面前表现出异常的情绪。形成和谐良好的氛围，以至尽量满足患者的身心需要，亲朋好友团聚的需要，社会人际关系的需要，尽责任的需要等。及时发现两组患者精神心理方面的压力，因为适当的宣泄是疏导患者心理压力的一个有效的方法建立适当的心理宣泄途径，及时鼓励患者宣泄，以减轻患者的心理压力。

(2)评价方法:入院前后采用健康状况调查问卷SF36量表在生命活力、精神健康、社会功能、情感能力、躯体疼痛等方面对患者生存质量进行评价

(3)统计方法:基本公式:换算得分=(实际得分－该方面的可能的最低得分)/(该方面的可能的最高得分－最低得分)×100，用生存质量的改善率反映生存质量的改善程度。改善率=(治疗后得分－治疗前得分)/治疗前得分×100。

结 果

治疗护理3个月后，知情组生活质量比保密组有显著改善(P＜0.01)，知情组SF－36量表评分在生命活力，精神健康，社会功能，情感能力，躯体疼痛等方面高于保密组(P＜0.05)或(P＜0.01)两组干预前后生存质量结果比较见表1。

讨 论

1.在目前来说由于癌症的治愈率很低，人们往往谈癌色变，它对患者身心健康的影响较大而具有它的独特性，会使患者产生非常复杂的心理状态。我们必须了解掌握国内外有关癌症的治疗进展情况，向知情患者讲解，减轻或消除患者的恐惧、焦虑、紧张、悲观等不良心理反应，使患者认识到癌症并不可怕，可怕的是恐惧癌症。从而使患者树立了战胜疾病的信心，放下各种思想包袱，以平静、轻松、愉快的心情面对现实，心理压力减轻了，食欲也好转了，体力也逐渐恢复。从而提高了生存质量。

2.对保密患者同样的护理干预，但由于病情的不断发展、恶化以及各项检查治疗的特殊性，患者内心会产生猜疑，对自己的病情有隐隐约约的预感，表面上接受善意的谎言，内心的恐慌与焦虑，又不能恰当地表达，心理上的压力更容易积聚，并影响睡眠、食欲、精神、体力等，从而影响生存质量的改善。

3.对肝癌患者，不必千篇一律实行病情保密，措施要根据具体人，具体情况，具体分析，有时强行保密会适得其反，但对于个别病人，必要时根据家属意见而是严格保密。避免给病人带来精神上的恐惧和紧张，甚至悲观而产生轻生的念头。

表1 3个月后两组干预前后生存质量改善率比较