对颅内动脉瘤介入术患者施行临床护理路径健康教育的效果

夏远梅

(吉林省神经精神病医院 136000)

一般脑动脉局部血管不正常改变后产生脑血管瘤样突起是颅内动脉瘤［1］。发病原因至今不能完全确定，多数病例是由于脑动脉血管壁局部存在的先天性缺陷或者颅腔压力升高导致的，动脉瘤的产生和一些疾病如脑动脉硬化、血管炎有关，而且和社会心理因素也有一定程度的联系［2］。所以，患者不但需要进行手术治疗，同时需要对其进行健康教育。如果对颅内动脉瘤患者进行有针对性的、完整的、系统化健康教育，就能促使其养成更加健康的生活方式，对术后恢复和提升生命质量都有重要作用［3］。我院在2010年8月至2011年7月间对40例患者进行了临床护理路径健康教育，效果显著。

资料与方法

1.病例资料:患者为2010年8月至2011年7月在我院治疗脑动脉瘤的患者共计80例，其中男性55例，女性25例，年龄36～83岁，平均56岁。全部患者都由影像学确诊，CT头部扫描显示蛛网膜下腔出血，经过数字减影脑血管造影检查后，确认为动脉瘤。所有病例都可以和亲属一起进行健康教育。80例患者随机分成数目相等的两个组:观察组和对照组。两组患者在年龄、学历、病情、经济条件等方面没有明显差异(P＞0.05)。

2.方法介绍:两组都采用整体护理方式，对照组实行传统的健康教育方法，观察组实行CNP教育模式，即首先制订CNP表格，内容依据患者病情实际制定，确保灵活有效。由护士长对患者病情进行评估，护士对照路径表内容对患者护理，要求患者亲属全程参加护理过程，共同进行病情评估、患者教育和效果评价。由主管护师进行督促、检查患者护理工作。CNP所有内容由主管护师、护士长和护士在彻底了解患者病情和家属对护理要求后，一起制订。包括以下内容:患者情况，开始时间，预计结束时间，负责人签名，效果评测。路径表放在病历中，并依据实践效果随时修改。具体内容有:①入院教育:医院环境、负责医生、护士长、规章制度。②解释疾病相关知识:疾病起因、表现症状、生命体征、治疗方法、检查项目、注意事项。③所用药物:药品名称、功能主治、副作用、注意事项。④饮食情况:选择食品、营养均衡、注意事项。⑤心理疏导:患者由于头痛难忍，呕吐等症状，情绪难免悲观、失控［4］，护士要设身处地为患者着想，加强心理辅导。有家庭经济状况不允许使用进口的、医保不能报销的药物，医护人员要尽力淡化医疗费用问题，以免造成患者焦虑，并经常介绍成功治愈的病例，帮助患者和家属增强战胜疾病的信心。⑥生活习惯:劝导患者进行戒烟、戒酒，放松神经、保持情绪稳定。⑦病情观察:患者自己检测血压、血糖等，确保大便通畅。⑧临床指导:密切观察患者是否有渗血、血肿等，注意观察足背脉搏动和皮温变化。⑨术后运动:手术后48小时可以进行肢体功能锻炼，加速神经功能恢复。⑩院外指导:向患者明确出院后饮食、服药事项，一般5个月后回院复查，检验治疗效果。

3.评估办法:患者出院前组织脑动脉瘤健康知识掌握情况和护理工作满意程度测评，对观察组和对照组的相关数据进行比较。①健康知识用调查表的形式进行，内容涉及9个方面，要求患者进行知识复述和问题回答。每个问题根据回答的准确程度可以得到1～4分，得分30分以上为优秀，15～30分为及格，15分以下为不及格。②护理满意度也采用自制表格，包括医疗过程和医疗效果两方面是否满意。分为满意，比较满意和不满意三个层次。调查表回收80份，全部有效。

4.统计方法:我们使用SPSS软件进行数据分析，采用X2检验结果，当P＜0.05视为存在差异统计学意义。

结 果

1.健康知识掌握程度比较:观察组患者健康知识掌握优秀30例，及格7例，不及格3例;对照组优秀19例，及格12例，不及格9例。两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.护理满意程度比较:观察组患者护理满意31例，比较满意9例，不满意0例;对照组满意20例，比较满意15例，不满意5例。两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

临床护理路径是患者在住院期间的护理方式［5－6］。它以时间作为水平基线，纵轴方向分别为入院指导、诊断结论、检查、服药、护理、康复活动、出院注意事项等，从而组成一个二维平面表格，对患者何时应做哪些事情进行详细的说明和记录。从此，护理工作从以前简单的执行医生的指示变成有计划的进行医疗护理。患者自己也知道要达到的医疗目标，护患双方形成良性互动，有利地促进患者身体和心理的恢复。我们把健康教育当做一项系统工程来完成，让患者拥有自我护理知识和意识，并且可以指导护士按CNP的内容结合患者不同的文化水平和家庭情况分别施教，极大提高了健康教育的质量［7－8］。临床护理路径指出了健康教育的目标、内容和方法，让护士工作更有目的性，工作效率大幅提高。CNP让患者时时了解自己的病情以及各种检查和用药的必要性，对和谐医患关系具有重要意义。

1 马红，魏伟.颅内动脉瘤介入栓塞治疗的围手术期护理［J］.国外医学护理学分册，2005，24(6):268 －270.

2 王忠诚.神经外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社，2005:1211.

3 戴晓阳，佟术艳.护理心理学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:5.

4 潘文妍.颅内动脉瘤患者的心理分析和护理［J］.内蒙古中医药，2009，(3):116 －117.

5 王惠玲.颅内动脉瘤介入术的护理进展［J］.护理研究，2009，23(5):1145－1147.

6 杨春玲，张瑞敏.临床护理路径［M］.北京:军事医学出版社，2009:14.

7 贺慧兰，申向英.电解可脱性微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者的术后护理［J］.中华护理，2004，39(2):102.

8 杨琴.栓塞治疗颅内破裂动脉瘤的围手术期护理［J］.同济大学学报:医学版，2006，9(27):105.