推拿手法治疗胃脘痛45例疗效分析

郭立刚 鲁晶

(吉林省长春市达康盲人按摩院 130061)

胃痛，又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。该病在脾胃肠病证中最为多见，人群中发病率较高，推拿治疗效果显著。

古典医籍中对本病的论述较多，《灵枢·邪气脏腑病形》中说:"胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛。"并较早认识到胃痛发病与肝郁有关，正如《素问·六元正纪大论》所说:"木郁之发，……民病胃脘当心而痛。"古代文献中常称本病为心痛，如《秘要·心痛方》曰:"足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。"这里所说的胃心痛即包括胃痛。《千金要方·心腹痛》等书中列有九种心痛，实际上多指胃痛而言。胃痛与心痛的混淆，引起了后世医家的注意，如明代医家王肯堂，在《证治准绳·心痛胃脘痛》中写道:"或问丹溪言心痛即胃脘痛然乎曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉"《医学正传·胃脘痛》也说:"古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。"从而对此两病进行了较为明确的区分。

本病证以胃脘部疼痛为主症，但同时常兼有泛恶、脘闷、嗳气、大便不调等症。

胃痛是临床上一种常见病证，西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃下垂，胃粘膜脱垂症，胃神经官能症等疾病，当以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考本病辨证论治。肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、阑尾炎、心肌梗死、肾盂肾炎等疾病出现胃痛时，应结合西医学检查，予以排除。本人在实际工作中，运用推拿手法治疗本病效果较好，现介绍如下:

1.一般资料:本组45例中男性27例，女性18例;年龄25～62岁，以35～55岁者为多;病程5个月～25年。

2.临床表现辨证分型

(1)临床表现:上腹部近心窝处疼痛，发作时可痛连胁背，伴胃脘嘈杂、嗳气、泛酸，或吐清水、纳差、大便秘结或溏薄，甚则呕血、便血，病久可出现身体羸瘦、面色少华、精神萎靡、头晕耳鸣、心悸不寐。

(2)辨证分型:肝气犯胃:胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作，苔薄白，脉弦。

寒邪犯胃:胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴，苔白，脉弦紧。

食滞胃脘:胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑或实。

脾胃虚寒:胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，呕吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏，舌质淡，脉沉细。

(3)诊断

1)诊断

胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。

发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变。

大便或呕吐物潜血试验阳性者，提示并发消化道出血。

B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。

2)鉴别诊断

真心痛:剧烈心痛，伴有左侧后背及左上肢内侧放射痛、休克、心力衰竭、发热等症状，实验室检查可见血清酶含量增高，心电图ST段抬高、T波倒置等。

胰腺炎:腹痛伴有恶心、呕吐、发热，甚至休克，实验室检查血清淀粉酶增高，超过500单位时有诊断价值。

胆囊炎:发作性右上腹痛，疼痛经常因进油腻食物而诱发，实验室检查白血球增高。胆囊照应、十二指肠引流可见异常

(4)按摩治疗

胃脘痛的治则:主要是温中散寒，调中健脾

取穴:中脘、下脘、肝俞、脾俞、胃俞、足三里

手法:推、揉、拨络、按等。

操作顺序:①取俯卧位，推揉背部膀胱经肝俞至大肠俞，用三指拨络法在以上部位反复快速拨动数十下，然后按膀胱经于脊柱两侧，点按肝俞、脾俞、胃俞、揉膀胱经结束。②取仰卧位，推摩上腹部，运中脘、点按中脘、梁门、下脘，左揉肚脐，按天枢，若实证，则用中指尖快速敲打中脘穴，最后拿下肢足三里结束。③若七情内伤，嗳气不止，则拿肩井，手三里。

手法的功效:推揉能疏通气血，快速拨络法能顺气、理气、按脾俞、胃俞能止痛，点按中脘、下脘、梁门、天枢等穴能温中散寒，调中健脾，左揉肚脐能使气下移，走入虚功，拿足三里、肩井穴能通达困于胸脘之邪气。

(5)疗效标准:痊愈:症状及体征消失，X线钡餐及胃镜检查胃内阳性征象消失，随访一年未复发。显效:主要症状及体征显著改善，X线钡餐及胃镜检查胃内阳性征象明显减少。好转:症状及体征有所减轻，发作次数减少，程度减轻者。无效:主要症状及体征无变化。

3.治疗结果:本组45例经过上述方法治疗，其中痊愈24例，占53%，显效12例;占27%;好转8例，占18%;无效1例，占2%;总有效率98%。

4.病例:张某，女，48岁，2009年4月14日初诊。

主诉:胃脘部疼痛2年，加重1年，胃脘部疼痛，引及背部，痛攻两肋，嘈杂泛酸，头晕失眠。经常服中西药物治疗，效不显，求治于推拿。

体检:腹软，肝脾未触及，上腹剑突上偏右侧压痛，舌质红，苔薄根厚而黄，脉沉弦。X线胃肠钡餐透视:十二指肠有刺激症状，局部压痛，充盈不良，在十二指肠基底部大弯侧有点状(豆粒大)龛影。

诊断:胃痛(十二指肠溃疡)。

治疗经过:经上述方法治疗5次，胃痛减轻，大便正常，睡眠好。经治疗20次诸症消失，X线胃肠钡餐透视十二指肠正常，痊愈。2010年随访，再未复发，身体健康。

5.注意事项:胃脘痛多与饮食失节、情志不畅、劳倦太过和先天不足等因素有关，临床常因病因病机的不同而临床症状也各不相同，临床治疗应辨证施治，方能事半功倍，手到病除。肿瘤、胃穿孔及大出血是按摩治疗的禁忌症。手法的运用应根据中医"实则泻之，虚则补之"的原则，实证要快速，虚证要缓慢些。