抗凝治疗患者的妇科手术围手术期的管理研究

区润玲

广东省广州市番禺区钟村医院妇产科 511419

随着心脑血管疾病的增加，周围血管疾病发展，需要进行抗凝治疗的人越来越多［1］。妇科临床工作中常常遇到需要进行妇科手术的抗凝治疗患者。回顾分析我院2003年～2013年间抗凝治疗的61例患者进行妇科手术的围手术心抗凝药物安全性报道如下。

资料与方法

2003年～2012年抗凝治疗期间因妇产科疾病在我院手术的患者61例，年龄36－65岁，平均46.3±22.5岁。抗凝治疗原因:冠心病27例，脑栓塞15例，下肢静脉栓塞17例，二尖瓣置换手术后2例。61例患者根据手术方式分为:子宫腺肌瘤36例，卵巢肿物15例，子宫平滑肌瘤6例，功能障碍性子宫出血2例、其它妇科手术2例。

方法:①在抗凝治疗时需要进行妇科手术的女性患者61例列为研究组，随机选取61例无抗凝治疗的需要妇科手术的患者作为对照组。对比两组的围手术期的凝血功能和手术出血情况。②围手术处理:患者入院后停用抗凝药，改用低分子肝素皮下注射，待完善术前检查后，术前12小时停用低分子肝素。手术后第2天伤口出血＜50ml，重新使用抗凝药物。

统计学方法:研究所得数据均采用SPSS13.0软件包进行分析，计量数据采用均数 ±标准差表示，组间对比为 t检验。P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

22例患者均顺利渡过围手术期。术后无发热患者，胃肠功能恢复良好。所有患者术后心功能良好，未出现急性心衰及肺水肿及大出血等情况发生。两组患者的PT、INR之间的比较，研究组患者与对照组PT、INR之间的差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1两组的PT、INR变化情况()

表1两组的PT、INR变化情况()

61 17.2 ±2.8 0.031 1.7 ±0.5 0.026对照组研究组61 12.8 ±1.1 1.21 ±0.3

两组的手术出血比较，对照组较少，但两组出血量差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表2。

表2两组间术中出血量比较()

表2两组间术中出血量比较()

61 403 ±98 0.135对照组研究组61 354±40

讨 论

随着心脑血管疾病的增加，周围血管疾病发展，需要进行抗凝治疗的人越来越多。在抗凝治疗过程中需要获取一个凝血系统的平衡点，抗凝过量会导致出血，抗凝不足则会出现血栓栓塞［2］。但关于妇科此类患者的围手术期抗凝药物的应用安全性的相关报道较少。

在基层医院多数医生认为抗凝治疗的患者是性手术治疗的禁忌。部分妇产科医生对于要行手术治疗的患者建议到心内科调整抗凝治疗。一些直接停抗凝药物，等待手术，常导致患者的需抗凝治疗的疾病发作。从而目前国内外的研究发现，长期口服抗凝剂后再次接受手术的患者可采用“桥梁”治疗方案，即在围手术期临时过渡性地替代使用低分子量肝素或普通肝素替代进行抗凝治疗［3］。此外，低分子肝素作为围手术期抗凝治疗的桥梁已被大多数学者所推荐为首选药物，其副作用与普通肝素相当，但它的优越性表现为术后出血量多等并发症的发生率低于普通肝素［4］。本研究中也使用低分子肝素作为围手术期的抗凝治疗的替代过渡药物，61例抗凝患者术中出血量不多，与正常对照组比较，两组出血量无明显差别。故认为围妇科手术期临时过渡性地替代使用低分子量肝素替代进行抗凝治疗，不会导致手术的出血量增加。

阿司匹林、华法林、泰嘉等是最常见的抗凝药物。华法林是属于香豆素类药，可使体内还原型维生素K缺乏，从而抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ羧化为具有凝血活性的因子。而华法林对于肝脏已经合成的凝血因子无抑制作用，只抑制新合成的凝血因子。而这些凝血因子半衰期需要2－3天，因此华法林的抗凝作用起效需2－3天，而停药后3d后这些凝血因子浓度恢复正常，药物的抗凝作用才消失。所以围手术期术前需停用华法林至少2－3天复测凝血指标才正常，术后使用华法林需与低分子肝素重叠使用至少3天才起效。本研究的抗凝药物的使用方案就是源于这个原理［5］。而阿司匹林和泰嘉的半衰期长达7天，所以围手术期停药时间需要7－8天。

总的来说，本研究中的抗凝治疗患者的围手术期抗凝药物的应用方案是安全有效的，术前根据半衰期长短停用抗凝药，使用低分子肝素“桥梁治疗方案”替代抗凝，对抗凝治疗的患者进行妇科手术是安全的。

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4 XU Bo，LIU Jin－cheng，YU Sh i－q iang，et al.Clinical study of warfarin anticoagulant therapy in patients after mechanical heart valve replacement in China［J］.Chin Heart J，2012，24(6):749－752.

5 MAYINUER Maitituoheti，LUO Aiyue，et al.Perioperative management of patients undergoing gynecological operation after cardiac valve replacement［J］.Central China Journal of Modern Medicine，2009(5):240 ～242.