腘窝囊肿开放性手术治疗56例临床体会与分析

倪菊明

江苏省苏州吴中区光福镇卫生院 215159

腘窝囊肿又被叫做Bakers＇囊肿，常在具有关节内损伤(半月板损伤、骨性关节炎等)的中老年患者中发生，其具有多种治疗方法，其中传统的手术治疗中常通过经腘窝开放性手术进行治疗［1］。本研究通过对56例具有腘窝囊肿情况的患者进行分组，采用不同的治疗方法，以探讨腘窝囊肿开放性手术治疗的临床疗效，现总结如下。

资料与方法

一般资料:56例研究对象为2009年1月～2013年1月期间收治的腘窝囊肿患者，其中20例男性患者与36例女性患者，年龄最大为61岁，年龄最小为30岁，平均年龄为(39.62±4.33)岁;采用随机分组的方式将56例患者分为观察组与对照组，每组各28例。观察组对于滑囊及关节囊的通道口处不采取贯穿缝合、修补缝合等处理，对照组对于滑囊及关节囊的通道口处则采取贯穿缝合、修补缝合等处理。

治疗方法:所有患者均采取俯卧位进行手术，给予连续性硬膜外麻醉，患肢上绑气囊止血带，对手术范围进行常规消毒与铺巾，在腘窝的内侧取S形切口(7－8cm左右)，将皮肤、皮下组织切开后，顺着纵向将深筋膜切开，使膨出的滑囊充分暴露。在钝性分离了滑囊后，解剖其深部以及根部，对囊肿进行剥离解剖时，若患者的囊肿未出现破裂情况，采用囊肿钳将其提出，在根部处切除。若患者的囊肿出现破裂情况，则剪开囊肿，沿着囊肿的内壁朝深部查找与关节之间的通道口，随后以剪刀纵向劈开囊壁至通道口的根部，接着采用剪刀对整个囊壁采取环形切除处理［2］。在此基础上，观察组对于滑囊及关节囊的通道口处不采取贯穿缝合以及修补缝合等处理，对照组对于滑囊及关节囊的通道口处则采取贯穿缝合以及修补缝合等处理。松开止血带后进行止血，确认无出血情况后清洗手术切口，并对手术中使用的器械、纱布等进行清点，缝合伤口，包扎。

疗效评估:根据膝关节功能、囊肿复发情况等对手术治疗的效果进行评估。

结 果

手术治疗后，给予患者随访6－12个月。观察组中随访到的例数共26例，复发例数为2例，患者膝关节的屈伸功能恢复正常，治愈率高达92.86%。观察组中随访到的例数共20例，复发例数为8例，患者膝关节的屈伸功能恢复正常，治愈率为71.43%。经对比，观察组与对照组在治愈率方面具有显著性差异，(P值＜0.05)具有统计学意义。

讨 论

腘窝囊肿属于腘窝内部滑液囊肿总称。腘窝内部具有很多滑液囊，大部分腘窝囊肿均是在半膜肌腱、腓肠肌内侧头、半膜肌等之间的滑囊处发生，且多与关节腔连通。此外，腘窝囊肿还可在其他部位发生，例如关节囊、韧带、半腱肌以及肱二头肌等部位［3］。腘窝囊肿可以是在滑囊无菌性炎症积液膨胀后，自深部向后方膨出。也可以是在膝关节内相关疾病发生后引起的滑膜腔渗出物。小儿腘窝囊肿的情况多为先天性。在临床表现方面，部分腘窝囊肿患者可察觉到腘窝部位具有不适感，或是在行走期间感受到胀感，也有部分患者未发现有明显症状。相关医学研究表明，有将近70%的患者引起腘窝囊肿的原因与半月板受损有密切关系，而85%的患者引起腘窝囊肿的原因与关节软骨受损有密切关系。

在临床检查中，腘窝囊肿可检查到膝关节后的腘窝处存在肿块，质软，呈囊性感。患者在伸直膝关节时，可明显观察到囊肿，而患者在屈曲膝关节时，囊肿的体积会有所减小。一些经验丰富的临床医师可通过检查后确诊，在检查中应用B超可为腘窝囊肿提供确诊依据，鉴别囊肿的性状。此外，借助B超检查，还可观察到腘窝囊肿和关节腔之间有无连通现象。若患者腘窝囊肿的症状较为明显，则需要采取相应的治疗。在腘窝囊肿的传统治疗中，常采取手术治疗或是通过穿刺抽吸进行治疗。然而，穿刺抽吸无法解除引起腘窝囊肿的诱因，复发率较高，相比之下，开放性手术治疗属于较为有效的一种治疗方法。但受手术技巧、解剖变异等相关因素的影响下，囊肿开口的判断较具难度，因此有时无法彻底切除囊壁，埋下复发可能性。所以，在手术期间需设法彻底切除囊壁，在打开囊肿的开口后，将单向活瓣祛除，以确保封闭的滑膜囊内部不会有关节腔液体积聚的情况，预防腘窝囊肿的复发。

综上所述，开放性手术治疗腘窝囊肿，治愈率高，复发率低，值得在临床上推广应用。

1 戴彬，魏慧明，赵振刚.复发性腘窝囊肿不同手术方法分析［J］.中国厂矿医学，2009，22(3):315－316.

2 张勇，孟祥杰，刘耀华，迟兴科.两种手术方法治疗腘窝囊肿的病例对照研究［J］.中国骨伤，2009，22(3):232－233.

3 郭长青.腘窝囊肿开放性手术治疗体会与分析［J］.当代医学，2011，17(27):121－122.