中药联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床观察

李秀琴 刘瑜

1.湖北省大悟县人民医院 432800 2.湖北宜昌阳明眼科医院 443099

翼状胬肉为眼科常见病、多发病，是一种侵犯角膜的结膜及结膜下组织的变性增生，治疗以手术为主，近年来由于手术方法不断改进，术后复发率明显下降［1］。我院自2000年～2001年采用中药联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，取得了较好的临床疗效，现将结果总结报告如下。

资料与方法

一般资料:患者26例31眼，其中男12例，女 14例。左眼16例，右眼15例，双眼4例。年龄40～72岁。翼状胬肉均位于鼻侧，胬肉头部侵入角巩缘均大于3 mm。

治疗方法

术前治疗治疗组:内服中药，组方:元参10克，知母12克，麦冬10克，生地15克，菊花20克，黄芬9克，泽泻9克，归尾8克，赤芍9克，防风12克，桑枝10克。水煎服，每日1剂分2次服，术前服10～20剂。局部滴氯霉素、地塞米松眼药水，每日3～5次。对照组不口服中药，其他处理同治疗组。

手术方法:手术采用表面麻醉加局部浸润麻醉，在显微镜下操作。(1)植床准备:显微镜下先将翼状胬肉从头部开始从角膜面干净地剥离，尽量不残留翼状胬肉，然后剪除其头、颈部以及结膜下肥厚增生组织，注意勿伤及内直肌，暴露巩膜面约4 mm－5 mm，巩膜面烧灼止血后置生理盐水棉片保护植床。(2)植片的准备:在对侧健眼或同侧眼对方角膜缘未受损部位取角膜缘0.5～1 mm表面透明角膜上皮及4mm不带筋膜组织的球结膜植片，结膜片略小于植床面，供体上皮切取后原则上不做处理，创面较大时在两角间断缝合2针。(3)植片植入缝合:冲洗植片后，上皮面向上平铺于胬肉植床上，供体及受体角膜缘位置良好对合，以10－0尼龙线将供体及受体的角膜缘上下各缝1针，间断缝合结膜创缘4～6针，其中2～3针带巩膜浅层以固定植片。

术后处理:术后结膜下注射地塞米松和庆大霉素，涂抗生素眼膏，加压包扎术眼3 d，每日换药，并观察角膜上皮愈合情况及结膜植片的形态，3 d后，滴抗生素及地塞米松眼液，2周时拆除结膜及角膜缝线，继续滴抗生素及地塞米松眼液。

统计学处理:采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

结 果

治疗组随访半年至1年，平均8个月，上皮愈合良好、稳定，角膜透明，无新生血管及结膜样组织增生，巩膜区结膜覆盖良好，充血消失，无 1例复发。对照组如表 1，两组统计学比较P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 治疗组和对照组临床疗效比较

讨 论

在翼状胬肉发病研究中，主要在那些充满阳光、灰尘和刮风的地区，而地理纬度与翼状胬肉有较大的关系。Cameron(1965)发现翼状胬肉发病最高的地区为30°～35°纬度。翼状胬肉的致病因素众多，如遗传、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏反应及解剖因素等均会诱发该病，发病早期仅有轻度不适，当胬肉伸展至角膜时会产生散光，进一步发展会因胬肉遮蔽瞳孔造成视力障碍，严重患者甚至会限制眼球运动，给患者生活质量造成极大影响，翼状胬肉按其病变进行程度可分为进行期或静止期，进行期胬肉的头部隆起，胬肉边缘的角膜混浊，表面粗糙且有粗大而扩张的血管，静止期胬肉头部平坦，角膜浸润吸收，表明光滑不充血或轻度充血;无论翼状胬肉处于进行期还是静止期，临床治疗均以手术切除为主，特别是处于进行期的翼状胬肉，且胬肉已侵入近瞳孔影响视力者［2－5］。文献报道角膜干细胞在角膜缘1 mm范围，它具有细胞更生和组织再生能力，正常情况下，干细胞可阻止结膜上皮侵入角膜，根据角膜干细胞理论及翼状胬肉发病的机理，采用自体角膜上皮的结膜移植治疗翼状胬肉，意在结膜上皮尚未侵入角膜创面时，利用移植来的角膜缘干细胞迅速分裂增殖覆盖病变区角膜缘及角膜上皮缺损区，使角膜创面提早修复，从而防止胬肉的复发。翼状胬肉中医称为簧肉攀睛未累及角膜者称努肉，侵入角膜者，始称攀睛。常因风沙、阳光或结膜慢性炎症的长期刺激，致使结膜逐渐变厚而成。加之心肺二经风热奎盛，经络疲滞，或喜食辛辣，饭酒过多，脾胃湿热内蒸，或久受烟熏火烤，内外合邪而成本病。方中生地黄、麦冬、元参，菊花清心与小肠之热;因胬肉病变组织位于球结膜下，头部侵入角膜，故用黄芩清肺热，兼清肝胆之热;用当归、赤芍活血散淤，蝉蜕清热退翳。中药联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，不仅能降低胬肉的复发率，同时可预防结膜新生血管向角膜植片生长，也减少了眼球粘连并发症的发生，因此是目前较为理想的治疗方法。

1 张爱芳，黄侃.中药联合自体角膜缘上皮移植治疗复发性翼状胬肉59 例［J］.中国中西医结合杂志，2000，20(4):303－304.

2 李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社，1996:1 344－1 346.

3 崔瑞，李钦兹，杨志强，等.自体角膜缘移植治疗复发性翼状胬肉［J］.眼外伤职业眼病杂志，2000，(22):309－310.

4 林广杰，严正琪，张桂花，等.自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素 c治疗翼状胬肉［J］.临床眼科杂志，1998，6:409.

5 王雨生.翼状胬肉的治疗及并发症［J］.国外医学.眼科分册，1994，18(16):16.