气管切开病人的护理研究

郁道彩

（安徽省明光市苏巷卫生院 安徽 明光 239453）

目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术（minitracheotomy）。

1 适应症

气管切开的适应症主要有：喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留、预防性气管切开、取气管异物、颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤等。下面以喉阻塞和下呼吸道分泌物潴留做具体探讨。

1．1 喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。

1．2 下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便。

2 护理要点

2．1 气流经过了鼻腔通过捷径入气管，对空气不能加温、湿化、滤过，故应保证室温21度，湿度大于70%，气管外套管外口盖两层湿纱布。体位：常规平卧，使颈部舒展，以利于呼吸、吸痰。气管切开后呼吸道排水增加500ml，注意补充。气管与套管管理：保持内套管通畅，是术后护理的关键。取出内套管的方法是：左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。吸痰：昏迷病人保证呼吸道无分泌物，清醒病人鼓励自行咯痰。正确吸痰：首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到病人咽部有痰鸣音，病人出现咳嗽或呼吸机气道压力升高报警；发现血氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰；先将吸痰管插入气道超过内套管1－2cm，再开启吸痰副压（成人150mmHg－200mmHg）左右旋转，边退边吸切忌在同一部位长时间反复损插式吸痰，每次吸引不超过15秒吸不尽时分多次吸，连续吸痰不得超过7次，每次吸痰之前做呼吸道叩诊，据叩诊作好翻身拍背是保证吸尽痰液的重要前提，出气管后注意吸鼻咽、口腔，吸痰管的外径不能超过气管导管内径1／2。一根吸痰 管只限用一次，吸后滴溶有a－糜蛋白酶的抗生素液，痰稠者行雾化吸入。及时吸痰，气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作原则。吸痰过程中应观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。

2．2 谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。要经常注意套管是否在气管内，防止外管脱出。若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等。均可导致外管脱出

2．3 预防局部感染：气管套管每天取出清洁消毒2次，先用双氧水浸泡15分钟后，彻底洗净，然后用0．5%洗必泰醇浸泡15分钟，最后用生理盐水冲洗即可使用。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每日用0．5%碘伏消毒2次。气管套管的纱布应保持清洁，每日更换。每日给病人口腔护理2次。关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手

2．4 皮肤护理：气管切开患者长期卧床使身体的重量长期压迫某处组织，使该处的皮肤、皮下组织长期得不到动脉血液的供给，导致组织缺血缺氧，易形成压疮，因此护理人员应帮助保持患者床铺松软、清洁、干燥、无渣屑，对受压处皮肤进行环行按摩，提醒家属对患者骨突处用垫圈，若皮肤出现压疮，护理工作者应及时处理疮面，防止压疮进展，促进疮口愈合。

2．5 饮食：经鼻饲喂食的在24小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物，慎喂牛奶，豆浆等易引起腹胀腹泻的食物。鼻饲注入速度宜慢，防止误呛，经常更换胃管放置位置，以防鼻腔粘膜出血、糜烂。术后7－14天切口愈合后，病人可试行经口进食。可先嘱病人带胃管喝无菌生理盐水及或进食糊状食物（如香蕉等），嘱病人细嚼慢咽，进食前多做空咽动作，吞咽时要用力，努力使喉口抬高，协调各吞咽肌的功能。进食时调整好头部位置，多加体会，找出适合进食的最佳体位。吞咽时食物量要少，次数要多，循序渐进。如出现剧烈呛咳，则不要急于经口进食，应将呛咳食物吸引干净，预防吸入性肺炎和其他并发症的发生。

2．6 拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。拔管前先堵管1～2昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上午时间拔管。创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。

3 小结

气管切开属重大创伤性手术，为保证患者痊愈，减少并发症，医护人员应严格遵守无菌操作原则。．注意倾听患者主诉，观察生命体征变化，对气管切开病人应加强巡视，加强心理护理和健康宣教。促使其早日痊愈康复。

［1］ 杨志寅．口腔科与耳鼻咽喉科急危重症．北京：中国医药科技出版社，2006，738～751

［2］ 朱科明，李 深，邓小明．沐舒坦对危重患者肺功能的保护［J］．中国急救医学，2001，21（1）：59－60

［3］ 朱科明，李 申，杨 波．沐舒坦对呼吸系统的保护机制［J］．国外医学．麻醉与复苏分册，2001，22（1）：50