腹腔镜下小儿腹股沟斜疝围手术期的护理

刘小静 (江西省遂川县人民医院，江西 遂川 343900)

小儿腹股沟疝是最常见的外科疾病［1］，腹股沟疝是发生在腹股沟区的腹外疝，腹股沟疝分斜疝和直疝两种，小儿以斜疝最常见，多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，约占全部腹外疝的90%左右［2］。其中男性多见，与传统手术对比，具有切口小、痛苦少、住院时间短等优点，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患儿86例，其中男78例，女8例，年龄1～12岁，行腹腔镜下单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术、双侧疝囊高位结扎术的患者例数分别为72例、14例，住院2～6 d，平均4 d。

1.2 方法

1.2.1 术前护理:①心理护理:小儿腹腔镜是近些年开展的新手术［3］，家属对手术的不了解使其存在疑问和恐惧心理。护士应耐心详细介绍腹腔镜手术治疗的基本知识、优点、术后注意事项等，消除顾虑，从而使其对手术充满信心。其次，患儿正处于生长发育的一个重要时期，住院后对陌生环境不适应，所以心理护理的合理与否对患儿的治疗效果的好坏有着重要的影响［4］。医护人员应主动与患儿交流，使其放松紧张情绪，相对较大的患儿，用鼓励性语言使其能主动配合治疗。②皮肤护理:术前1 d先清洗腹部及会阴部，特别是脐孔，然后用双氧水棉签清洗，再用碘伏棉签消毒数次，达到彻底清洁的目的。③胃肠道准备:入院后禁食易产气食物，如牛奶、豆奶等，以减少胃肠胀气，影响术野暴露和术后胃肠功能的恢复。术前要求禁食12 h，禁水4 h，并嘱患儿排尽小便。④术前病情观察:严密观察患儿腹部情况，若患儿忽然出现疝块增大，腹痛明显，且紧张发硬，不能回纳，应高度警惕嵌顿疝的发生，此时需立即通知医生做好紧急手术的准备。

1.2.2 术后的病情观察:①全身麻醉术后护理:术后2～4 h要严密监测患儿生命体征的变化，每15分钟监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，给予持续低流量输氧1～2 L/min。麻醉未清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并在床旁加护栏，以防患儿坠床。待患儿清醒后可适当抬高床头，鼓励深呼吸，以减少肺部并发症的发生。②腹部体征的观察:如患儿出现腹痛、腹胀，应详细询问，仔细检查疼痛部位、疼痛性质，以便早期发现内脏损伤、内出血等，及时做好抢救准备。③切口的护理:密切观察切口有无红、肿、热、压痛、出血、渗血、渗液等。术后注意保护好切口，避免患儿抓掉覆盖在切口上的敷料，术后患儿体位尽量取健侧卧位，并在会阴部垫条形尿布，及时更换，保持切口周围皮肤及切口敷料清洁干燥，预防感染。④疼痛的护理:麻醉清醒后患儿可出现不同程度的切口疼痛及肩背部疼痛，应告知家长多哄哄患儿，可根据患儿兴趣播放音乐或讲儿童故事等转移其注意力，以减轻疼痛，必要时给予止痛药。⑤术后早期活动及饮食指导:患儿清醒后，护士可指导其适当进行抬腿运动、上臂的伸展运动等。次日鼓励患儿下床活动，以便促进肠蠕动，防止肠粘连，术后6 h无恶心呕吐者，可先喝少量温水，无不适可进流质，术后1 d可进软食，再过渡到普食，但应少量多餐，忌刺激性及产气食物。

1.2.3 并发症的观察:①内出血是手术损伤壁层腹膜较大出血所致，如切口渗血、渗液，患儿面色苍白、血压下降、脉搏细速、口渴等，应考虑内出血可能，立即报告医生，遵医嘱补液、止血、吸氧等处理。②皮下气肿:术后观察呼吸频率的变化，因皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症，触诊切口周围皮肤有捻发音，本组无1例出现皮下气肿。③疝复发的预防及健康教育:切口感染、术中缝合不严密、术后过早活动、便秘、哭闹等会使腹内压明显增高，疝复发的几率较大，所以术后3个月内应多指导患儿饮食，多进食蔬菜、水果，多喝水，防止便秘发生，嘱咐患儿不要进行剧烈运动，进行适当体育锻炼，增强体质，预防感冒。

2 结果

本组86例患儿采用腹腔镜治疗小儿股腹沟斜疝，具有损伤小、切口小、痛苦少等优点，术后未出现内出血、皮下气肿等并发症。

3 小结

腹腔镜下小儿股腹沟斜疝疝蘘高位结扎与传统手术相比，具有创伤小、瘢痕小、住院时间短和术后恢复快等优点，术前、术中、术后医护人员良好的配合是手术成功的关键，是保障患儿康复的重要环节。

［1］ 吴 超，李华林，阮应东.小儿疝气选择合适时机手术为宜［J］.当代医学，2009，15(17):64.

［2］ 刘 华.494例腹股沟斜疝腹腔镜围手术期［J］.中华现代护理杂志，2007，4(18):430.

［3］ 于 蓉，管树荣，王举香.腹腔镜治疗小儿斜疝围手术期的护理［J］.齐鲁护理杂志，2004，10(5):351.

［4］ 刘海燕.住院儿童的心理护理［J］.中华现代儿科学杂志.2004，1(3):268.