先天性胆管囊状扩张症术后的护理体会

陈 涓，卞 倩

（泰州职业技术学院 医学技术学院，江苏 泰州 225300）

先天性胆管囊状扩张症又称为先天性总胆管囊肿，是一种伴有胆汁淤积的外科胆道疾病，病变范围可以在肝胆一段，也可为局部或双侧肝内胆管，约80%的病例在儿童期发病，女性发病率高于男性。本病病因不清，可能和遗传、先天性胆道发育不良、先天性胰胆管合流异常有关。该病可并发胆管炎、胆石症、囊肿破裂、胰腺炎以及癌变等，癌变率随年龄增长而逐渐增高［1］，该病目前唯一有效的治疗方法为手术，故一经确诊，在无手术禁忌情况下，应及早手术。我院教学医院儿外科收治一例先天性胆管囊状扩张患儿，经20天精心治疗护理后患儿一般情况良好，无发热等不良表现，消化道功能恢复正常，切口愈合良好，腹腔引流管拔除后愈合良好，未发生并发症，予以出院，现将护理体会总结如下。

1 病情介绍

患儿，女，6岁。因持续性右上腹疼痛一月余，于2012年11月1日入院。患儿既往偶发腹痛四余年，可耐受，对症治疗后症状缓解，去年曾因腹痛在外院诊治后疼痛缓解出院。患儿于一月前持续右上腹疼痛，巩膜、皮肤轻度黄染，尿呈深黄茶水色，无恶心呕吐。无肝炎及接触史，无输血史。查体：T 37.3℃，R 23次/min，P 102次/min，体重23KG。腹胀、上腹饱满，可触及一包块，表面光滑，呈球状囊性感，肋下约4cm，剑突下约5cm大小。超声印象：先天性胆管囊状扩张症。诊断：先天性胆管囊状扩张症。该患儿于2012年11月5日行囊肿切除，总胆管空肠Roux2en2y吻合术。术毕安返病房。

2 术后护理

2.1 管道护理 患儿术后放置胃管、尿管、T型管、腹腔引流管四根管道。主要护理包括:（1）牢靠固定。由于患儿年龄较小，约束能力差，因此牢靠固定尤为重要。应专人陪护并适当约束双手避免患儿拔管，一旦管道脱出立刻通知医生。（2）保持各种引流管的通畅，勿扭曲受压折叠，经常从上而下挤压管道，防止堵塞，并保持胃肠减压负压吸引。（3）观察腹腔引流管引出液体的颜色、性状及量，防止腹腔出血及感染发生。（4）观察T管。T管称为生命之管，是观察窗口，术后胆汁引流情况反应肝脏功能，因此需重点观察T管引流的情况（准确观察并记录引流液的性状、颜色、量等）。目前临床上主张术后2-3个月拔除T管，因此出院后的T管护理尤为重要，告知患儿家长看护患儿，在患儿晚上睡觉时将引流袋挂于床边，T型管与引流管袋之间留有一定的长度，以防牵拉引起管道脱落，起床活动时用别针挂于衣服上，不能高于引流口，也不宜过低，防止发生逆行感染和胆汁过度引流。每天消毒伤口，注意周围皮肤护理，保持伤口清洁干燥，并告知伤口感染征象。定期更换引流袋，并保持管道通畅，若发现胆汁引流量减少或增多，引流物浑浊或血性伴有腹痛时应及时就诊。准备拔管前先试行夹管，第一天夹管2h，然后4h、8h，依次递增至全日夹管，在夹管期间观察有无腹胀、腹痛、发热、黄疸出现。若患儿无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管做胆道造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引流造影剂后，再次夹管2～3日，患儿仍无不适时即可拔管。

2.2 病情观察 术后护士要严密监测患儿各项生命体征，准确记录24h出入量。有些临床操作会造成患儿恐惧和轻微疼痛不适，引起患儿哭闹，需家长理解和配合。在患儿全麻未醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐误吸，并安置床档适当约束，协助护士保持好患儿的固定体位，不要随意变换。注意观察呼吸情况，随时保持呼吸道通畅。待患儿清醒后取半卧位，有利于腹腔引流局限于盆腔，减少脏器对横隔的压迫，改善呼吸，减少伤口疼痛。注意有无切口渗血及胆汁渗出，此外由于先天性胆管囊状扩张并发症多，如胆漏、急性肝功能衰竭、胆汁反流、胆道感染、胰瘘、十二指肠瘘、吻合口狭窄等［2］，需重点观察。

2.3 心理护理 患儿在患病期间容易出现焦虑、恐惧、依赖及退缩行为，此外患儿语言表达能力差，对病情疼痛描述不确切，加之对住院环境陌生和对手术的恐惧，表现为情绪不稳定，易哭闹、不配合，给病情观察、治疗和护理带来困难。因此和家长一起尽量与患儿沟通，了解其心理需要，对患儿积极配合行为给与鼓励或奖励。用讲故事、做游戏等形式分散患儿注意力，减轻焦虑、恐惧心理。对于生活能自理的患儿，鼓励做力所能及的事情，减少过分依赖和退缩行为。

2.4 饮食护理 术后禁食禁饮，待患儿肠蠕动恢复肛门排气后，拔除胃管并开始进食少量流质饮食，如清米汤、果汁、清汤，禁食油汤、牛奶、豆浆等；2-3日后若无不适指导家长给患儿逐渐进高碳水化合物、高纤维素、高蛋白、低脂半流质饮食，如粥、面等；渐至普食，少量多餐，忌食动物内脏及油炸食物，更忌肥肉等高脂食物，以清淡易消化低脂饮食为宜，切忌暴饮暴食。患儿排便后应观察其粪便的颜色。

先天性胆管囊状扩张症是临床罕见疾病，病情重且并发症凶险，患者多见于低龄儿童，患儿家长心理负担较重，对于疾病愈后期望值高。在护患关系形成过程中，护士应关注患儿，尊重和理解家属，重视他们的感受与需求。在工作中，护士要不断提高自身技术水平，勤于观察，及时发现病情变化并做出准确判断，从而有利于患儿的治疗和护理，更好的为患儿服务。护士要用爱心，耐心，细心和责任心解除患儿的病痛，用无悔的付出点亮生的希望，让家庭重现欢声笑语。

［1］余一平.先天性胆管囊状扩张症的诊治体会［J］,肝胆外科杂志,2005,(4):299-300.

［2］李太顺.超声诊断成人先天性胆管囊状扩张及并发症的临床价值［J］.中国社区医师：医学专业,2011,(33):187.