55例卵巢囊性畸胎瘤的超声诊断分析

许 洁

（泰州市中医院，江苏 泰州 225300）

卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，是卵巢生殖细胞来源肿瘤中最常见的一种良性肿瘤，由分化成熟的组织组成[1]。可发生于任何年龄，80%-90%为育龄妇女，以20-40岁居多[2]。肿瘤内容物主要含外胚层组织，包括皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿等；另外还含有中胚层组织，如脂肪、软骨等，因此具有较典型的声像图表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料 5例囊性畸胎瘤患者中，年龄23-56岁，平均34.2岁，未婚7例，已婚48例。49例无明显症状，6例表现为下腹部不适。术前进行超声检查，术后均经病理证实为囊性畸胎瘤。

1.2 仪器与方法 应用Philips2540A彩色超声诊断仪，凸阵型探头频率3.5MHz及阴道探头频率5-7.5MHz。患者适当充盈膀胱，取仰卧位，先经腹部超声多方位连续扫查，观察子宫附件及其周围组织，探测到盆腔肿块时，注意肿块、形态、边界、内部回声等特征；患者排空膀胱，取膀胱截石位，再行经阴道超声多切面、多角度探查，进一步观察肿瘤的形态、大小、位置及内部回声情况，同时用彩色多普勒观察血流信号。术后全部标本送病理检查。

2 结果

2.1 检查结果 55例囊性畸胎瘤中双侧13例，单侧42例，其中左侧14例，右侧28例，肿瘤直径38mm-87mm不等。术前超声诊断为囊性畸胎瘤51例，巧克力囊肿2例，浆液性乳头状囊腺瘤1例，卵巢囊肿1例，超声诊断符合率92.7%，误诊4例，占7.3%。55例患者中，合并卵巢囊肿5例，合并早孕1例，合并巧克力囊肿2例。

2.2 声像图表现 按照声像图特征性表现，大体分为以下三种类型：（1）类囊肿型：其中1例被误诊为卵巢囊肿。瘤体为圆形或类圆形，有完整包膜，囊壁较单纯性囊肿稍增厚，囊内为液性暗区，部分内见稀疏点状回声或分隔光带，后方回声增强。（2）混合型：其中1例被误诊为浆液性乳头状囊腺瘤。囊壁较厚光滑，瘤体内含比例不等的实性及液性回声，液性暗区内见光点、光斑及团状实性高回声，伴或不伴后方声影，有的内容物可随体位改变而移动。（3）实质型：其中2例被误诊为巧克力囊肿。瘤体边界清，其内未见液性暗区，几乎充满实性回声，部分为密集细小或颗粒状回声，部分为团状强回声，分布不均，后方回声轻度衰减。

55例囊性畸胎瘤经彩色多普勒检查，其中52例未见明显血流信号，3例见周边少量短线状血流信号，阻力指数为0.56－0.69。

3 讨论

卵巢囊性畸胎瘤随着其构成组织成分及比例不同，声像图表现也不同，但又常具有典型特有征象，诊断符合率约为80%-90%[2]。本组病例误诊原因分析如下：（1）卵巢囊肿1例。卵巢囊肿一般呈圆形，壁薄，内部为无回声暗区，后方回声增强明显，随月经周期变化。超声误诊主要是瘤体内脂质及毛发含量较少所致，要注意随诊，仔细观察内部结构。（2）巧克力囊肿2例。巧克力囊肿多位于子宫后方，多与周围组织粘连，壁较厚不光滑，多有痛经及不孕史，多合并有子宫腺肌症，经期前后图像会发生变化。要多询问病史并随访观察。（3）浆液性乳头状囊腺瘤1例。囊腺瘤可见结节状或乳头状光团突向囊内，乳头的表面较光滑，不可移动，光团内可探及血流信号，囊内可见细弱光点。畸胎瘤的乳头是附壁的粗光点，囊内光点具有闪烁感[3]。

由于超声检查对于不典型的卵巢囊性畸胎瘤的诊断有一定困难，易发生漏诊、误诊。除了以上几个误诊的病例之外，在工作中还需要与以下疾病进行鉴别：（1）异位妊娠：常有停经史，不规则阴道流血，血、尿β-hCG阳性，宫腔内未见妊娠囊，一侧附件区探及包块，彩色多普勒示包块周边及内部血流丰富。（2）黄体血肿：无停经史，血、尿β-hCG阴性，囊肿圆形，边界清，壁较厚，内呈网状结构或不均质回声，随月经周期图像发生变化[4]。（3）阑尾脓肿：转移性右下腹痛，有肠道症状，肿块边界模糊不清。（4）炎性肿块：结合临床、病史不难诊断，有明显的感染发热史[5]。另外，在日常工作中有时还需要与肠管及粪块回声进行鉴别。

要正确诊断卵巢囊性畸胎瘤，笔者认为要注意以下事项：（1）充分认识卵巢囊性畸胎瘤的图像多样性及特征性。（2）超声检查要细致，要注意合并疾病。（3）要注意鉴别诊断，对卵巢的各种囊性疾病都需要有一个清楚的认识。（4）要经腹部超声和经阴道超声检查相结合，这样能更好的的观察病变的各种信息。（5）彩色多普勒在畸胎瘤良恶性的鉴别上有重要意义，要注意应用。（6）要结合病史和临床妇科检查，不能仅局限于图像。（7）对于超声、临床表现均不典型者，要结合多种影像方法及实验室检查，追踪随诊病例，通过声像图与术后病理对照分析，提高超声诊断正确率。

综上所述，卵巢囊性畸胎瘤的超声图像具有特征性，有较高的超声诊断符合率，超声具有简便、准确、安全无创、价格低廉、可以多次重复的特点，故可作为首选方法。

[1]徐智章.现代腹部超声诊断学[M].北京:科学出版社,2008.

[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:人民卫生出版社,2002.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京:科学技术文献出版社,2002.

[4]唐军.妇科疾病的超声诊断与鉴别诊断[M].北京:中国医药科技出版社,2006.

[5]方燕春,孙新明,向园花.卵巢囊性成熟性畸胎瘤与黄体囊肿出血的超声鉴别诊断分析[J].现代医药卫生,2008,24(10):1471-1472.