“五脏之伤，穷必及肾”在临床中的指导意义

王志强

“五脏之伤，穷必及肾”在临床中的指导意义

王志强

（内蒙古自治区包头市蒙医中医医院肝病科，包头014040）

久病及肾；补肾健脾

“五脏之伤，穷必及肾”这一论点首见于明朝医学大家张景岳所著 《景岳全书》虚损篇和经脉诸脏病因篇，篇中曰：“盖其病之肇端，则或由思虑，或由郁怒，或以积劳，或以六淫饮食，多起于心、肺、肝、脾四脏，及其甚也，则四脏相移，必归脾肾……”。中医理论认为，肾乃先天之本是全身脏腑阴阳的根本，其所藏肾精称之为先天之精，来源于父母，而后天之精就依赖先天之精的活力滋养，而五脏九病必致阴阳俱损，必扰先天肾之根本。这也是 “五脏之伤，穷必及肾”的大致由来，为了进一步阐明这一论点，更好地将其应用到临床各科的治疗当中，下面就逐一进行剖析以与同道共享。

首先讲五脏之中心与肾的关系。大家知道心肾同名少阴，是水火关系，心位于上焦，五行属火，肾属下焦，五行属水。正常生理情况下，肾水上滋心阴使心火不旺，反过来心阳下温肾水使肾水不寒，而成水火既济关系。如因种种原因使心火独旺，不能下温肾水而成肾水独寒，打破水火既济这一和谐内环境就会产生由心及肾的一系列临床表现。

其次，肝与肾的关系又是乙癸同源的关系，肝藏血、肾藏精，两者可相互滋生故曰精血同源。肾受五脏六腑之精而藏之，封藏于肾之精，也需依赖于肝血的滋养而维持充足，肾精肝血，精可化为血，血可归于精，同时肝血也依赖于水谷精微的化生和充养故而五脏九病，必损及肾，换句话说五脏之伤，穷必及肾。我把他称之为五脏交伤穷必及肾，其实这一理论在 《黄帝内经》中就有记载，其称之为 “久病及肾”说的是一个问题。

再次，脾与肾的关系是先后天的关系。一方面脾所主的后天之精有赖于肾气及肾阴肾阳对脾气及脾阴脾阳的推动和滋助才能不断地化生以输布全身，营养脏腑及其形体官窍。同时肾主藏经的先天之精，也必须依赖脾胃后天所化之精的不断培育和充养，才能日渐充盈，以充分发挥其生理效应。若脾胃之病迁延不愈，必造成脾胃虚损，后天水谷精微化生障碍先天之精无法得以充养，肾脏即受损。

最后，肺与肾的关系是金水相生的关系。肺主气而可司呼吸，肾藏精而主纳气，人体的呼吸运动由肺所主，亦需肾的纳气功能协助。在人体的呼吸运动中，肺气肃降有利于肾的纳气，肾的精气充足纳摄有权也有利于肺气之肃降，故肺病日久，肺气久虚肃降失职则会影响肾之纳气。

综上所述，五脏久病，精气血阴阳亏损必累及五脏阴阳之本所在——肾！故曰五脏之伤，穷必及肾，因此对于脏腑久病之人，在根治本脏腑病变的同时时刻注意固护肾气，滋养肾精，防止或延缓疾病的发展在临床上就显得尤为必要这与中医讲究治未病的原则不谋而合，也是祖国医学在世界民族医学之林有一席之地的基础。下面就举笔者在临床中治验的几个病例来说明这一理论的实用性。

例1：张某某，男，54岁，2010年3月21日初诊。该患咳嗽反复10余年，有吸烟史，近1年发现气短、胸片示肺气肿，近两月因工作劳累气短更甚，休息时尚可，活动、步行快或上楼梯，气促明显，查舌质淡苔白脉沉，思 “金匮血痹虚劳病脉证并治”篇中有 “卒喘悸……其人疾行则喘喝”之描述，认为该患表现咳嗽气短为肺之症状，但实为肺病日久，累及与肾，肾不纳气而成此症，故治疗应补肾纳气平喘，用金水六君煎加减。当归15g，熟地黄30g，陈皮10g，半夏10g，茯苓30g，炙甘草10g，山芋肉30g，五味子10g，焦杜仲20g，巴戟天20g，淫羊藿20g，砂仁10g。

上方服7剂，咳嗽气短明显减轻，又服7剂喘定。

例2：丛某某，女，72岁，冠心病史10年。近一周因劳累左前胸闷痛时发伴心悸，心电图示心肌供血不足，左前束之传导阻滞，查舌质黯淡脉大重按无力，患者述心闷痛外，睡眠欠佳，梦多、腰酸困痛，足跟痛，首方选丹参饮和酸枣仁汤五剂疗效一般。

2011年11月二诊，脉证同前，变法为补肾宁心。

熟地黄30g，山芋肉30g，砂仁15g，肉桂10g，黄连10g，生龙牡各30g，桂枝10g，炙甘草10g，丹参30g，白檀香10g，焦杜仲20g，巴戟天20g，淫羊藿20g，川断20g，枸杞20g，菟丝子20g，补骨脂20g。

上方服7付，腰酸困痛大减，足跟痛消失，心悸胸闷痛已不发。

例3：李某某，男，62岁。主因右胁胀痛反复发作6个月，而于2012年10月11日初诊。主诉：右胁胀痛，眩晕，两目干涩，耳鸣、口干、查舌质淡，苔薄白，脉大重按无力，彩超示中度脂肪肝，该患右胁胀痛，两目干涩，眩晕，病位在肝，肾水亦不足，从其耳鸣可见一斑，辨证为肝肾不足，肝血肾精亏损所至，用自拟肾十味加减治疗。

枸杞子15g，菟丝子15g，补骨脂15g，淫羊藿15g，川断20g，焦杜仲20g，巴戟天20g，当归20g，生地黄30g，川楝子10g，怀牛膝30g，麦冬10g， 锁阳15g，肉苁蓉30g，磁石30g，石菖蒲10g，砂仁10g，陈皮10g。上方连服10剂，右胁胀痛消失，两目干涩大减，原方3剂为散，6g／次，2次／日，以巩固疗效。

例3：孟某某，男，43岁，内蒙古一机厂职工，2013年4月8日初诊。该患者一年前曾患“非何杰金氏病”全身淋巴结肿大，曾去北京301医院诊治，现症：乏力、纳差、腰膝酸软、汗出、夜寐不安，查面色萎黄、舌质淡、舌体胖、边有齿痕，脉缓，视其曾服药方多为健脾消食，调和中焦之剂，方多选补中益气和香砂六君之类，也曾见效于一时，但终觉起效不大，吾辨证为虚劳，脾肾两虚以肾虚为主，补肾健脾为治肾气丸加减。

熟地黄30g，山芋肉30g，炒山药30g，牡丹皮10g，泽泻30g，茯苓30g，肉桂10g，沉香10g，砂仁10g，黄连10g，焦杜仲20g，巴戟天20g，淫羊藿20g，生龙牡各30g。

始终以上方出入不离肾虚、脾虚前后加减治疗两个月，精神振，纳佳，面色红润而停药。

五脏之伤，穷必及肾，说明各种致病因素侵袭人体，多从心、肺、肝、脾四脏开始，当病情不断变化和加剧时，四脏相传而影响脾肾，最后造成肾脏的损伤，这是必然的规律，也是治疗的法则，相当于《黄帝内经》“至真要大论”中病机十九条一样，诸风掉眩，皆属于肝，诸湿肿满，皆属于脾。一个诸，一个皆，其中意义不言而喻，五脏之伤，穷必及肾，也说明五脏的病发展到最后阶段，都是会大伤人的元气的，任何脏腑的疾病长期不愈都会引起肾的病变。这里的肾指的就是肾中的精气，即生命的原动力，也就是内经所云：肾者主蛰封藏之本，精之处也，它所潜伏的所封藏的所处的生命本源，久病及肾，穷必及肾的这个肾也就是种种原因伤及到了这个生命的本源，更凸显出了这一理论在临床中的实用价值以及这一理论在新时期，所蕴含的无限生命力，手足口病、甲流、非典、艾滋病这些病变在中医辨证治疗中或多或少都体现了这一点，这是一个可喜的苗头。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.006

1672-2779（2013）-18-0009-02

吴义红

2013-07-21）