血瘀与中风微探※

李晓璇 吴建林

血瘀与中风微探※

李晓璇 吴建林*

（山东中医药大学，济南250014）

从血瘀病机的形成、中风发病的关键、中风治疗大法等方面探讨活血化瘀与中风的相关性。指出，血瘀是中风发病的关键，活血化瘀是治疗中风的根本大法。提示对于控制病情发展，研制、改善治疗中风病药物，提高本病临床疗效等，均有重要意义。

血瘀；活血化瘀；中风；中医药疗法

中风是以口眼歪斜，半身不遂，语言不利等为主症的一种疾病，病变部位主要在脑，属于现代医学 “脑卒中”范畴，是由各种不同原因导致的急性脑循环障碍的一组脑血管病。笔者认为，中风之发生，虽多由风、火、虚、痰、气而起，然与血瘀关系亦非常密切。根据大量现代医学研究及临床经验看，血瘀是中风发病的关键，活血化瘀是治疗中风的根本大法。笔者就中风病机关键及活血化瘀之治疗大法简析如下。

1 血瘀病机的形成

血瘀病机的形成原因众多，如气、血、虚、寒、热、痰湿以及精神因素、饮食习惯等，尤其以气血关系失调最为重要。择其重点简述如下：① “气为血帅，气行则血行”、“气塞不通，血壅不行”，气虚则血行无力，气滞则血行不畅，久渐易成血瘀。 《景岳全书·胁肋》云：“人之气血犹如源泉，盛则畅，少则滞，故气血滞，虚则无有不滞者。”可见气虚、气滞均易致血瘀。②素体肥胖或痰湿体质。随着生活水平的提高，肥胖的发病率日渐增高，中医理论认为 “肥者痰多”，故易形成痰湿之病理变化，痰湿体质也日渐增多；或饮食不节，恣食肥甘，脾胃损伤，健运失职，聚湿生痰，痰湿内蕴，经脉壅滞，气血不能运行，导致血瘀形成。③七情失调，情志所伤，肝气郁结，气滞血瘀；或五志过极化火，耗气伤血，气血瘀滞；《素问·生气通天论》有云：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”怒则气行逆乱，以致血行无羁，壅遏脉络以致血瘀。④脑络痹阻，尤易见脑血管硬化者，就脑之络脉而言，老年人退化尤为明显，络脉失其正常之生理功能，以致血行迟缓，因而致瘀。

2 血瘀是中风病发生的病机关键

结合现代医学，笔者认为无论是缺血性中风、出血性中风还是混合性中风，其病变发生均与瘀血之病因密切相关［1］，血瘀是其病机关键。中风为百病之长，乃气血闭而不行。朱丹溪在 《丹溪心法·卷一·中风》中明确提出了中风因瘀血而起这一观点，“半身不遂……在左属死血”，死血即久病入络之瘀血，瘀血壅遏脉中，新血碍于流行，以致脉络空虚；中风发病之因，又一作少血，即缺血，血液亏虚，血运不畅则导致血瘀。王伦在 《明医杂著·风症》中云：“……中风偏枯，麻木诸症，以气虚死血为言，是其致病之根源。”清代医家王清任在 《医林改错》中认为中风是 “元气既虚，不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”的病理过程。

瘀血病理产物一旦形成，则极易导致缺血性中风（多见于中经络）的发生。缺血性中风，现代医学包括脑栓塞、脑血栓形成及短暂性脑缺血发作等疾病。“缺血者血瘀脉中而发病”，缺血性中风的患者，因脑脉痹阻，经脉不通，气欲行不畅，血欲濡而不能，而出现肢体废萎不用诸症。现代医学证实［2］，缺血性中风的发病，实验室检查血液流变学一般表现有血液粘稠度和凝固性增高、血液运行缓慢、血液动力学障碍等特点，与血瘀特征相似。出血性中风 （多见于中脏腑），现代医学主要包括高血压性脑出血和蛛网膜下腔出血两种疾病。瘀血阻络不仅是其发病途径之一，还是其重要的病理基础。张锡纯在 《医学衷中参西录·医方· （十二）治内外中风方》中对中风病中脏腑瘀血病机早已有明确的认识，“血不自升，必随气而上升，上升之极必至脑中充血……若其气上行不反，血必随之充而充，必致血管破裂不止……”。这与现代中医学对出血性中风的血蓄于脑、血溢脉外，瘀血停积于脑的基本病机认识颇为相近。

3 活血化瘀是中风病的治疗大法

大量现代临床以及实验研究表明，瘀血广泛存在于中风各类证中，治疗上应以活血祛瘀为要，孙氏搜集治疗中风的古代、现代方剂共932首，研究统计表明［3］，活血化瘀药无论在使用味数、次数上还是所占比例，均为所有中草药中最高的。由此可见，不论缺血性中风还是出血性中风，活血化瘀法都是其治疗的重要法则。

大量临床研究证实，活血化瘀是缺血性中风治疗中十分有效的方法，这也体现了中医学 “治风先治血，血行风自灭”的观点。活血化瘀能有效地改善血液流变学各项指标，清除自由基，减轻脑水肿，保护脑组织神经元，保护血管内皮 （细胞），抑制脑神经元凋亡等；可促进缺血脑组织释放血管生成因子，改善脑组织血供、促进血管新生同时促进神经生长，营养、保护神经，从而达到改善脑循环、抗脑水肿以恢复缺血区供血，挽救濒死神经元［4］。活血化瘀中成药也广泛应用于缺血性中风的治疗，如川芎制剂 （川芎嗪注射液等）、丹参制剂 （复方丹参注射液等）、蛇毒制剂 （蝮蛇抗栓酶等）等，疗效佳且安全可靠。活血化瘀治疗出血性中风，在临床也显示出良好疗效。脑络郁阻是ICH的病理基础，因脑位于头颅中，相对封闭，蓄于脑中之血无法迅速排出，留于脑中为患，故尽快去除脑中蓄血便成为出血性中风的治疗重点，通过活血化瘀来清除脑络瘀血则可有效预防ICH的发生并阻断其发病后的病理进展［5］。出血性中风后病理变化主要是瘀血滞留脑中，阻经塞络，容易引发后遗症。故活血化瘀法还可以有效治疗ICH的后遗症。现代药理学研究表明［6］，针对ICH活血化瘀类中药有扩张血管、增加血流量、改变血液流变学指标、抗血栓形成及减轻炎症反应等作用。而现代医学在ICH急性期应用的扩张血管药物如钙离子拮抗剂、尼莫地平、川芎嗪、低分子右旋糖酐、罂粟碱等，与中药扩张血管、改善微循环作用也是一致的。

通过对血瘀与中风的探讨，进一步阐明血瘀是导致中风的重要因素，活血化瘀法是临床治疗中风病的重要法则，这对于迅速控制病情发展，研制、改善治疗中风病的中成药、注射制剂等药物，提高本病临床疗效，缩短病程等，均有十分重要的意义。

［1］付长庚．试论血瘀在中风发病中的作用［J］．山东中医药大学学报，2006，30（1）：32-33．

［2］向诗余，曾强．活血化瘀药防治缺血性中风进展［J］．中国中医急症，2002，11（3）：213-214．

［3］孙丽红．中风血瘀致病说文献探微［J］．上海中医药杂志，2007，41（1）：68-70．

［4］冯桂贞，吕崇山．缺血性中风治疗性血管新生与活血化瘀［J］．中国中医急症，2006，15（4）：395-396．

［5］吴颢昕．活血化瘀法在出血性中风治疗中作用辨识［J］．中医药学刊，2001，18（1）：21-23．

［6］高尔鑫，董昌武，陈家盛．急性出血性中风瘀血病机实质探析［J］．中国医药学报，2003，18（1）：28-30．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.002

1672-2779（2013）-18-0003-02

苏 玲

2013-07-13）

山东省科技发展计划资助课题［No：zyy012］；山东省教育厅资助课题［No：J12LK12］

*通讯作者