试析静脉麻醉药物的现状及其辅助药物的发展

龚 华

湖北省洪湖市中医院办公室，湖北洪湖 433200

静脉麻醉药物属于非挥发性的全身麻醉药物，在临床应用已有半世纪之久，在外科手术治疗中做出了突出贡献。能够有效的作用中暑神经系统，麻醉感觉、反射和意识，使骨骼肌松弛，具有无环境污染，无呼吸道刺激和诱导期短的特点，使用时无需特殊设备[1]，是一种临床广泛使用的麻醉药物但静脉麻醉药物的麻醉深度不易掌握，经常与肌松药物或镇痛药物连用能够有效的提高药效。本文参考相关文献，对临床常用的静脉麻醉药物和相关辅助药物进行研究，现报道如下。

1 常用静脉麻醉药物

1.1 盐酸氯胺酮

这种药物是苯环已哌啶的衍生物，为N-甲基-D-天东门氨酸受体[2]拮抗剂，对突出的兴奋传导具有阻碍作用，可阻断痛觉向大脑皮丘、丘脑的传导。其在临床应用中主要表现的特点为分离麻醉。有文献指出，中二氮卓类药物等枢抑制性受体激动剂能够阻断该现象的发生[3]。在临床应用中，使用盐酸氯胺酮的主要为序短暂麻醉诱导的体表小手术，例如制皮、烧伤清创、切痂等。

1.2 硫喷妥钠

该种药物是一种具有超短时间麻醉作用的硫代巴比妥类药物，是最先应用于临床的静脉麻醉药品。硫原子的引入使得其溶脂性较强，很容易透过血脑屏障进入脑组织进行麻醉，能够在10～20 s的时间内使患者丧失意识[4]。硫喷妥钠的作用机制既具有减少神经递质释放的突出前效应，也具有延长GABA激活例子通道开放时间和减缓r-氨基丁酸受体解离速度的突出后效应[5]。其吸收、分布速度快，在临床中主要用于基础麻醉、诱导麻醉和小手术麻醉。

1.3 咪达唑仑

咪达唑仑又称之为咪唑安定，是一种水溶性的苯二卓类药物，具有较高的溶脂性。咪达唑仑的主要特点表现为抗焦虑、镇静、肌肉松弛、抗惊厥等，大剂量使用会具有催眠作用或是患者丧失意识[6]。由于该药物显著的镇痛作用，很少用于外科手术的麻醉，所以常用于麻醉辅助剂或麻醉诱导剂，在无需手术的小手术的麻醉诱导中较为常见。

1.4 丙泊酚

这种药物不溶于水，具有较快的诱导麻醉效果，用药平稳、舒适，且麻醉作用的时间不长[7]，患者苏醒快，镇痛作用不十分明显。在临床治疗中连续注射丙泊酚能够有效的维持麻醉，经常与镇痛药物联合麻醉，在辅助麻醉、诱导麻醉以及监护期镇静中比较常用。

1.5 依托咪酯

依托咪酯是咪唑类药物的衍生物，是一种作用时间很短的非巴比妥类催眠行药物，该药对患者的呼吸循环具有微弱的影响，诱导时间短，用药后患者苏醒快，镇痛作用不明显。在临床麻醉的应用中经常与肌松药物、镇痛药物联合使用。

2 麻醉辅助药物研究

2.1 安诺昔康

安诺昔康是临床常见的一种新型的昔康类非甾体类抗炎药物，主要特点为抗炎、镇痛、解热。其于上世纪90年代上市于丹麦，近年来在外科手术的临床应用中发挥显著作用，如腹痛、疼痛、风湿关节炎、骨关节炎等引起的疼痛，且耐受性佳，不良反应少，所以对患者做好术前的镇痛能够有效地减少麻醉药物的用量。

2.2 右旋美托咪啶

右旋美托咪啶为一种新型的α2-肾上腺素受体激动剂，具有较高的选择性和特异性，早在1999年美国就批准右旋美托咪啶运用于重症病患者的病房监护的镇静和镇痛，较之其他镇静药物，右旋美托咪啶对患者的血流动力学和呼吸影响较小，比较容易唤醒，拮抗剂的特异性强，并兼有镇痛的作用。该药物具有一定的计量依赖性，无呼吸抑制，可有效的抗焦虑、止痛、镇静，在临床麻醉中的应用较为广泛。有文献报道右旋美托咪啶能够减少麻醉药物的用量，并且对交感作用具有抵抗作用，是唯一可唤醒的镇静药物[9]。

2.3 肌松药拮抗剂

Sugammade是一种新型的氨基甾类肌松药物拮抗剂，属于经过修饰的β-环糊精寡糖，水溶性，是一种由亲水外端和亲脂核心组成的援助胶囊，该药能够包裹甾体类非去极化肌松药物，例如罗库溴铵与维库溴铵按照1/1的比例融合能够形成不具活性的紧密复合物，进而对肌松药物产生阻碍[10]，对甾体类肌松药的分布具有一定的影响，可促进烟碱样的乙酰胆碱受体与甾体类肌松药的分解，所以能够有效的拮抗不同程度的神经肌肉阻滞情况。

3 结语

从理化性质的角度看，理想的麻醉药物应该具有较强的水溶性，且形状稳定，保留时间长，无静脉刺激，不会引发血栓静脉炎或血栓，无组织损伤，可迅速的发挥临床麻醉作用，满足手术操作的要求。同时，还应具有较短的苏醒期，容易唤醒，可重复用药等。近年来，用于静脉麻醉的药物发展不是分迅速，对经典的药物进行理化性质的改善以及结构的修饰，使之逐渐理想化是一项重要的工作。临床麻醉的过程较为复杂，联合用药进行麻醉处理不但能够有效的提高麻醉效果，还能够降低不良反应的发生率，在未来的研究中应给予重视。

[1] 徐葵，周江娥，陈敏，等.全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉后苏醒质量的比较[A].第二十二届航天医学年会暨第五届航天护理年会论文汇编（上册）[C].2011,18（7）：109-110.

[2] 王建珍，李红萍，井蕊.小剂量氯胺酮复合芬太尼在烧伤病人术后静脉镇痛疗效观察[A].2012年西部麻醉学术论坛论文汇编[C].2012,13（4）：198-199.

[3] 杨艳超.不同静脉诱导药在全麻诱导及气管插管期间对血压、ET和NO的影响[J].河北医科大学，2012,15（14）：106-107.

[4] 彭章龙，张金华，蒋昭祥.几种静脉麻醉药对红细胞免疫功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2012,20（17）：120-121.

[5] 王艳，左会明，曾繁荣，等.不同麻醉辅助药对老年人硬膜外麻醉心率变异性的影响[J].黑龙江医药科学，2011,11（22）:195-196.

[6] 林春水.异丙酚单次剂量和恒速静脉注射在犬脑的摄取和分布[J].南方医科大学，2012,50（12）：132-133.

[7] 马铃.静脉麻醉药物对脂多糖诱导的急性肺损伤大鼠肺组织CD14和TLR4受体的影响[J].中国医科大学，2012,18（14）：116-117.

[8] 杨静.异氟醚抑制伤害性逃避运动反射作用部位的研究[J].四川大学，2011,35（12）：110-111.

[9] 武百山.静脉麻醉药对内毒素刺激的小鼠腹腔巨噬细胞促炎性细胞因子的影响及其机制的研究[J].中国人民解放军军医进修学院，2012，10（3）：106-107.

[10]曹江北.静脉麻醉药对缺血缺氧及再灌注损伤PC12细胞保护作用的研究[J].中国人民解放军军医进修学院，2011,18（13）：159-160.