60例百草枯中毒急救护理

付 霞

四川省乐山市峨边彝族自治县人民医院，四川乐山 614300

百草枯为联哔定类型除草剂，是白色粉末，容易溶于水，但不易挥发，稍微溶于乙醇、丙酮，在碱性介质内不稳定，在与土壤接触后就失去其活性。百草枯可以通过呼吸道、受损的皮肤、消化道等吸收，一般来讲是经由消化道吸收，引起中毒，特别是经过口服之后，对人体产生的毒性非常大，经过血液循环后，就能分不到人身体的全部组织器官内，特别是对肺部伤害最大，患者出现肺纤维化时间是在5～9 d内，经过2～3周能达到峰值，患者最后因为肺部纤维化而出现呼吸窘迫综合征而导致死亡。而那些幸存的患者，也因为肺部出现较为严重的纤维化，出现预后不良的情况。我院2011年5月—2013年5月共诊治百草枯中毒患者60例，经过抢救治疗后，患者的整体治愈率高达90%，现将急诊护理体会概述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组病例中，男性患者24例，女性患者36例，年龄为17～48岁，56例患者属于口服式中毒，而4例患者是进行喷洒的时候中毒，口服液是20%的百草枯溶液，其中36例患者小于30 mL，18例患者大于20 mL，6例患者大于50 mL，在服药1～2 h内就诊。

1.2 临床表现

爆发型：患者摄入百草枯溶液的量为大于40 mg/kg，服用之后，患者会立刻出现呕吐的情况，并且在几个小时内甚至是很多天内出现腹痛、腹泻、肾衰竭、昏迷、口腔溃疡、咽喉部溃疡等，1～4 d内患者因为多脏器功能逐渐衰竭。

中重度中毒：患者摄入的百草枯溶液量为小于20～40 mg/kg，患者在几个小时内就会出现口部、咽喉部出现溃疡、腹泻、腹痛；在1～4 d后，患者就会出现肝、肾损伤，心动过速、低血压。患者在1～2周内患者会出现咳血、咳嗽与胸腔积液，随后，患者的肺部出现纤维化，一般在2周左右，患者的就会因肺部功能衰竭致死。

轻度中毒：患者摄入的百草枯的溶液量小于20 mg/kg，在1～3 d患者出现舌头、口腔、唇部、咽喉部出现溃疡、疼痛，患者可以恢复。

1.3 诊治方法

60例百草枯患者都要进行全面洗胃，并且快速创建静脉通路，进而使用大剂量的抗生素、激素、止痛剂、抗自由基药物、对症诊疗等，没有出现呕吐的情况下，要求患者口服漂白土、泥浆水，同时还应该服用甘露醇（20%），来清除消化道内还未全部清除消化道内的毒物，特别是在患者1h后，采用血液灌流的方式来进行治疗，采用血液灌流的方式来清除百草枯的概率要比进行血液透析的效果好5～7倍。6例患者因为喷洒中毒人员，需要快速脱掉被百草枯污染的衣物，使用肥皂进行清洗后，使用清水进行全面的清洗，并且避免皮肤受到磨损。

1.4 结果

60例百草枯中毒患者死亡为4例，2例患者放弃，36例患者在治愈后出院，18例患者在好转之后出院。口服百草枯的量小于30 mL的，没有出现死亡的患者，口服百草枯剂量在大于50 mL的患者4例死亡，2例患者直接放弃进行抢救。

2 急诊处理

2.1 洗胃

在进行洗胃的时候，患者应为左侧位，给患者洗胃的时候，要使用35℃温水为宜，每一次的摄入量应大于500 mL，如果患者摄入量小于500 mL的话，患者的内容物会进入到肠内，进而导致洗胃效果降低，毒物吸收量也相应增加。对那些没有出现呕吐的患者来说，可以立刻服用活性炭，一般来说，儿童摄入量为2 g/kg，成年人为100 g，或者是可以使用漂白土，儿童服用15 mL/kg、成年人为1000 mL，并且也要让患者服用20%甘露醇来进行导泻。

2.2 补液用药

构建静脉输液通路的时候，需要使用抗自由基类药物、激素等，确保水电解质能平衡，因为百草枯是以原形经过肾排出，需要采用好的措施来利尿，不能使用利尿药，在患者情况需要的话，可以是运用呋塞米，所以，需要使用大剂量的口服或者是采用静脉补液的方式利尿。初期使用大量的激素能有效预防肺部出现纤维化，激素使用应该趁早、并且量一定要足，整个过程都应该使用。根据相关报道说明，使用小剂量的左旋多巴竞争性能有效抑制百草枯经由血脑屏障到中枢神经系统内，能对脑部神经起到很好的保护作用；但是使用大剂量的左旋多巴就会形成纤维状解聚，出现显著的毒性作用。

2.3 保持呼吸道通畅，慎用氧气

因为肺部为百草枯中毒的器官，在进入到人体后，百草枯能被组织细胞内摄取后，能出现氧自由基，会出现细胞膜脂质氧化，破坏患者肺部细胞结构，导致细胞出现膨胀，细胞因为变性而坏死，出现肺部内出血，肺部水肿，肺部纤维细胞增生或者透明膜变性。肺部纤维化一般是在中毒后8 d内出现，在2周或者是3周达到峰值[1]。所以，百草枯中毒患者应该确保呼吸道的畅通，可以使用5-羟色胺拮抗剂，但是注意不能使用胃复安，主要是因为胃复安类药物能减少多巴胺对肾脏功能恢复的抑制作用。处于昏迷状态的患者，需要将其头向一侧偏，如果情况必要的话，可以使用腹压吸引器来进行吸引。

在对患者进行治疗的整个过程中，避免用氧气，除非是患者出现了情况非常严重的缺氧情况，这时候可以让患者吸入低浓度的氧，而不能吸入高浓度氧，主要是因为高浓度氧会加速超氧化物羟自由基、阴离子、过氧化氢等形成，进而增加百草枯毒性。

2.4 进行监测和观察

由于百草枯在进入到人体内之后，能够分布在人体的各个脏器内，并且容易出现肺间质纤维化，多个脏器功能出现了一定的衰竭，对于重症中毒患者，需要护理人员对其进行密切观察，尤其是对患者的血压、神志、血氧饱和度、脉搏、心电图、呼吸、肝肾功能改变等，全程监测，记录好24 h内的出入水量[2]。并且还需要对患者的血象进行全面的观察，严密观察，看患者是否出现出血，主要是出现血流灌流出现的不良反应，也就是血小板减少。

2.5 做好患者的基础护理工作

患者在住院之后，需要对其头发、全身皮肤进行全面的清洗，并处理掉患者污染衣服。在床单与衣服污染后，需要立即进行更换，为患者创造舒适、整洁的环境，让患者能保持好的心情。患者的咽喉部疼痛、口腔溃疡等，都需要对患者每天进行口腔护理2次/d，雾化吸入5次/d[3]，患者的食道、口咽部如果是出现损伤的话，需要植入胃管鼻饲饮食。

2.6 做好患者的心理护理方面的工作

60例患者是是因为其受到一定的刺激后，才服用百草枯，进而导致中毒，这样的话，患者的情绪势必会不稳定，也不会积极配合医生进行治疗。这时候，护士需要与患者家属展开全方位的沟通，并且对患者的基本情况进行全面的了解[4]，和患者进展开心理、思想方面的交流，进而让患者能够正确去面对人生，树立起战胜疾病与重新生活的勇气，进而为身体康复打下良好的基础。

3 讨论

当前，还没有专门针对百草枯的解毒剂，一般来说中重度患者的死亡率非常高。但是，经过大量的临床实践表明，在2 h内采取切实有效的措施来治疗的话，能有效降低患者的死亡率[5]。所以在进行治疗的整个过程中，需要立即对患者进行洗胃，尽量减少患者吸收百草枯的剂量，并加速患者的排泄频率，清除患者体内的毒物。作为一名护理人员需要全面掌握给患者洗胃的基本技术要领，并且尽快创建静脉通道，及时进行用药，并且观察患者的病情变化，进而为做好患者的基础护理、心理护理等做好充足准备，有效降低患者的整体病死率。

[1] 曾蕾莉.百草枯中毒的急救护理[J].南华大学学报(医学版)，2010(6)：858-859.

[2] 张有琼,张淑萍,业云丽.23例百草枯中毒的急救与护理[J].中国医药指南，2011(12):299.

[3] 韩少微.百草枯农药中毒的急救护理[J].中国中医急症，2009(6):1011-1012.

[4] 徐秀芳.64例百草枯中毒病人的急救与护理[J].全科护理，2009(4):303-304.

[5] 杜方.31例百草枯中毒的急救护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009(12):14-15.