时间护理干预蓖麻油炒鸡蛋足月妊娠引产临床500例研究

郭莲莲 赵慧燕

1.泾川县人民医院妇产科，甘肃平凉 744300；2.泾川县中医院妇产科，甘肃平凉 744300

临床上足月妊娠无宫缩的病例很多，容易发展成过期妊娠，而过期妊娠对孕妇，胎儿均有一定的危害（如胎头过硬不易自然分娩，胎盘老化胎儿营养不良，羊水污染等）和危险（胎儿宫内窒息，胎死宫内等），还有胎膜早破无宫缩等等，选择适时终止妊娠势在必行，而传统的催产素静滴引产技术要求严格，危险系数高，耗时长，还需专业、专人陪护、监测，工作量大。择时选择蓖麻油炒鸡蛋引产安全，平稳，经济，方便，易被孕妇及家人接受。因此，择时选择蓖麻油炒鸡蛋引产是提高引产分娩率的最有效措施。妊娠晚期子宫平滑肌的收缩昼夜呈节律性波动曲线，一般情况下，子宫平滑肌白天收缩少，强度弱，夜间收缩多，强度大。根据子宫平滑肌收缩的这一特性，指导孕妇择时服用蓖麻油炒鸡蛋，掌握了宫缩的峰值，晚22:00～24:00顿服蓖麻油炒鸡蛋，待0:30～2：00腹泻1～2次后宫缩发动，次时恰是迷走神经兴奋，子宫平滑肌收缩的高峰，再加上蓖麻油皂化，蓖麻油酸钠和甘油，蛋黄中的钙离子都可促进子宫平滑肌细胞收缩，通过反射及酶的作用还可以使甘油磷脂分解出花生四烯酸，在体内迅速合成前列腺素（是一种较强的宫缩剂）。刺激子宫平滑肌收缩，迫使胎先露下降，压迫宫颈管使其扩张而发动产程。0.5 h发动宫缩，8 h左右结束分娩。使总产程较自然分娩的产程缩短了一半。所以选择蓖麻油炒鸡蛋引产“择时”很重要，即掌握一天24 h子宫平滑肌收缩的峰值，择时服用蓖麻油炒鸡蛋。待蓖麻油分解、合成前列腺素时，恰是子宫平滑肌收缩的高峰期，此时宫缩强度大，胎先露下降快，产程进展快，缩短了产程，减少了孕妇的心里压力和医护人员工作量，缩短了孕妇的住院天数，从而减轻了孕妇及家人的经济负担。为此，我们经过五年时间的研究观察。

1 病例选择

凡妊38周以上孕妇，年龄21～35周岁之间，排除头盆不称，骨、软产道异常等禁忌症，无内、外科综合症，自愿要求引产者选500例。500例对象中初产妇295例，经产妇205例；其中胎膜早破166例，生理性过期妊娠195例，胎盘老化及计划分娩者277例。将这500例随机分为两组：观察组240例，对照组260例。

2 给药方法

观察组用蓖麻油50 mL加鸡蛋2个，调匀后炒至黄熟为宜，趁热在22:00～24:00点一次顿服，口服一次发动宫缩。对照组用5%GS500 mL+催产素2.5单位静滴，5～8滴/min，8 h滴完。疗效观察：在8 h内结束分娩，阴道出血少于100 mL者为显效，在8～24 h结束分娩，阴道出血量少于100 mL者为有效；24 h未分娩者为无效。

两组孕妇分娩结果：

观察组：显效率为83.32%，有效率为12.5%，无效率为4.2%

对照组：显效率为56.9%，有效率为26.9%，无效率为16.2%，观察组分娩显效率较对照组提高了26.4%,观察组优于对照组。

阴道出血量比较：观察组少于等于100 mL者210例，占87.5%，大于100 mL者30例，占12.5%，对照组少于等于100 mL者105例占40%，大于100 mL者155例，占59.9% 观察组阴道出血量较对照组减少了47.1%

不良反应：85%的孕妇口服蓖麻油炒鸡蛋0.5 h后即有轻微腹泻，1～2次后自止；5%孕妇恶心、呕吐；无1例出现头晕、乏力及皮疹等现象。

3 讨论

蓖麻油加热后可分解产生花生四烯酸，它是前列腺素的前身物质，在体内通过酶的作用迅速合成前列腺素，起到催产助产的作用。选择22:00～24:00服用蓖麻油炒鸡蛋，给夜间空腹的孕妇增加了热量，保证了充沛的精力，待其分解合成前列腺素时恰是夜间迷走神经丛兴奋的高峰，支配子宫的神经更加兴奋，子宫平滑肌收缩变强，加速胎先露下降，压迫宫颈管致使其扩张也加快，产程缩短，0.5 h发动宫缩，8 h结束分娩，大大减少了医护人员的工作量及监护时间，而且安全、经济、实用、易被孕妇及家人接受。阴道失血量少（＜100 mL）。

该项目研究具有创新性：

时间护理是指护理人员利用机体本身存在的生理节律，对患者心理因素、用药时间、生理病理等方面进行的护理。其目的在于依照某些生理性生物节律，以调整给药时间、给药剂量及药物作用强度。目前由于多种因素的影响，临床上仍然沿用传统的催产素静滴引产方法，没有根据子宫平滑肌收缩的昼夜节律性变化的时间规律，以及药物在人体内发挥治疗作用的时间节律给药，造成血液药物浓度未根据子宫平滑肌收缩的变化发挥作用而影响分娩效率。

护理人员根据子宫平滑肌收缩的昼夜节律波动情况，指导孕妇择时服用蓖麻油炒鸡蛋引产，减少产后阴道出血量和医护人员的工作量。缩短产程，减轻孕妇的心里负担。根据子宫平滑肌收缩的昼夜节律性变化的时间规律，以及蓖麻油在人体内发动子宫收缩作用的时间节律指导孕妇服用蓖麻油炒鸡蛋引产，能达到全程平稳的结束分娩，提高分娩效果。突破传统引产方式，对蓖麻油炒鸡蛋引产实施时间护理干预，使显效率达到了83.32%。

本院具备开展并推广时间护理干预对蓖麻油炒鸡蛋足月妊娠引产疗效的研究的条件，其理由如下。

①具有研究所需要的病例样本。本县地处西兰公路要冲，人口众多，居住集中，近年足月妊娠引产呈现不断上升的趋势，本院是一所二级甲等中医院，院址新建，环境优美，县城以北区域内较疑难的病例均在本院住院治疗，尤其是本县及周边地区孕妇均在本院收治，所以在本院开展此项研究工作有较多的病例样本，且交通、通信方便快捷，有利于本项研究的产后随访。②具有较为完备的医疗设备条件。近年本院添置了许多先进的医疗设备，全面改善了医疗基础设施和基本条件，这为本项研究工作提供了有力的支持。③具有较强的专业技术水平。二位笔者已有27年的临床助产经验，系助产专科毕业。技术力量雄厚，具有丰富的护理孕产妇的经验，能对本课题的研究给予技术指导和智力支持，可促使本项研究工作得以顺利实施。④具有进一步推广应用本项目的基础条件。蓖麻油炒鸡蛋引产，择时服用很重要。已经在泾川县中医医院和泾川县人民医院推广应用，且适合各级各类医院推广应用。

综合上述，在本研究中，应用时间护理干预对蓖麻油炒鸡蛋引产进行综合分析，依据子宫平滑肌收缩变化的峰值，择时服用，并实施健康教育，提高了有效分娩率，减轻了医护人员的工作量，减少了孕妇心里负担，从而改善了产妇的生活质量。

4 结语

应用时间护理对蓖麻油炒鸡蛋引产进行干预，依据子宫平滑肌收缩变化的峰值，择时服蓖麻油炒鸡蛋，并实施健康教育，提高了阴道分娩的疗效，减轻了孕妇的心理负担，减少了阴道出血量，缩短产程，大大减少了医护人员的工作量。安全，经济，实惠，方便，易被孕妇及家人接受，同时提高孕妇服药的依从性，从而改善了产妇的生活质量，取得了良好的社会效益。

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