无痛苦胃镜检查并发症的预防和护理

谢沐花

祥云县人民医院内四科，云南大理 672100

传统胃镜检查对患者的影响较大，患者在实施胃镜检查时会产生焦虑恐惧情绪，并且会产生明显的不适感，而异丙酚药物的镇静催眠效果比较好，能够明显减轻患者的不适感，做到无痛苦地进行胃镜检查，但麻醉的使用也会给患者带来一些并发症。本文对在我院进行无痛苦胃镜检查患者的并发症进行了探讨，分析了其预防护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2009年6月—2013年6月间在我院实施无痛苦胃镜检查的患者共200例，其中男110例，女90例，年龄为10～78岁，平均为44岁。其中并发冠心病的患者有4例，并发轻度高血压的患者有23例，并发肝硬化的患者有6例。

1.2 胃镜检查方法

在实施胃镜检查前将相关的气管插管、抢救药品等准备好，在检查前应让患者禁食禁水至少10 h。在实施胃镜检查前，口服胃镜胶浆5～8 mL/只（术前5～10 min以清除胃内泡沫使视野清晰），在患者鼻部插入导管送氧，并在患者的右前臂建立起静脉通道，为患者静脉注射0.25～0.5 mg的阿托品，0.03～0.05 mg的芬太尼，然后在为患者静脉注射1～2 mg/kg的异丙酚，待患者肌肉松弛，且睫毛反射消失后即可停止麻醉。麻醉完成后就可将胃镜经咽喉放入患者胃部进行检查或治疗，并且在检查过程中要注意观察患者的反应，并记录相关生命指标的变化和不良反应等。

1.3 并发症的处理

对于呼吸系统出现并发症的患者可将患者的口部打开，并让其后仰来帮助呼吸以促进呼吸功能的恢复，对于呼吸暂停的患者还可为其实施加压人工呼吸。对于咳嗽患者，多数不需特殊处理均可自行缓解，并且在实施检查时要注意尽量避免对患者的喉头和厌软骨进行触碰，以免刺激患者喉部引发咳嗽；对于循环系统出现并发症的患者，若患者心率和血压的下降范围在可接受范围内，则一般无需特殊处理，患者可自行缓解，恢复正常值。若患者出现心动过缓、心率过低等症状，则可为患者追加1 mg的阿托品进行治疗；对于其他并发症状，如膈肌痉挛或注射部位疼痛等，对于膈肌痉挛，一般患者可自行缓解，无需特殊护理。而对于注射部位疼痛的症状，则可为患者注射1 mL的利多卡因，缓解患者疼痛症状。

2 结果

患者实施无痛胃镜检查所使用的异丙酚的总剂量为40～400 mg，平均为180 mg，检查时间为4～10 min，平均为（7±3）min，患者苏醒时间为2～12 min。

200例患者在使用异丙酚麻醉后均出现不同程度心率、血压及呼吸频率的下降，呼吸系统出现并发症的有66例，其中有1例为呼吸暂停，在经过人工呼吸和后仰头等处理后，患者在2 min内恢复了呼吸，其血氧饱和度明显上升，顺利完成胃镜检查。有3例患者出现血氧饱和度明显下降的症状，在为患者加大通气的氧流量后，患者的血氧饱和度均恢复了正常。有62例患者出现了不同程度的咳嗽，大多患者在持续几分钟后恢复了正常，并且在后续检查中，护理人员尽量避开了患者的喉头和厌软骨，患者咳嗽症状明显减轻。循环系统出现并发症的有4例，具体为心动过缓，在为其静脉注射一定量的阿托品后，患者的心率恢复正常，并完成检查。而在检查过程中，另有3例患者出现膈肌痉挛，没有经过特殊护理，均自行缓解。

3 讨论

无痛胃镜检查减轻了患者在实施胃镜检查时的痛苦，缓解了患者的焦虑恐惧情绪，并且能够提高检查质量，是近几年医疗机构广泛应用的胃镜检查方法，在这一技术中所应用的麻醉药物是异丙酚，它具有清醒快、起效快和对人体伤害小等优点，因而是应用在无痛苦胃镜检查中的理想麻醉药物，但异丙酚对人体的呼吸机能有一定的抑制作用，会使患者的呼吸频率减慢，血氧饱和度下降，甚至出现呼吸暂停的症状。并且异丙酚还对人体的心血管有一定的负性作用，同时会扩张外周血管，从而使患者的血压和心率下降，出现心动过缓等症状。

针对这些并发症，检查和护理人员在实施胃镜检查前和实施中应采取相应措施积极预防和护理并发症。在本组研究中，在患者实施检查前，为患者静脉注射了一定量的阿托品，阿托品药物能够解除迷走神经所产生的心脏抑制作用，使患者的心率增快，同时能够对异丙酚的抑制作用进行拮抗，减少了心动过缓发生。而在本次中出现心动过缓并发症的患者，医护人员在检查过程中为患者追加了一定量的阿托品后，患者的心动过缓症状得到了明显缓解。同时在本次研究中，胃镜检查所使用的麻醉药物不仅仅是异丙酚，还联合应用了芬太尼，从而减少异丙酚药物的用量，减小了异丙酚的抑制作用，并且芬太尼的应用也降低了患者心肌耗氧量，减少了心脏出现意外的发生。在本组研究中，有1例患者出现了呼吸暂停的并发症状，其主要是患者的体型较为肥胖，颈部较短，呼吸功能稍弱，且其有睡眠呼吸暂停的综合征病史，导致在异丙酚的作用下出现呼吸暂停。针对这一并发症，护理人员应该及时为患者实施人工呼吸，并将其头部后仰、口部打开，帮助其恢复呼吸功能。而对于血氧饱和度下降的症状，护理人员在护理时则应注意给药速度的控制，若速度太快，血氧饱和度就会迅速下降，导致低氧血症。因此要预防低氧血症的发生就要在检查前期给药时将速度控制好，不能太快，同时又不能太慢，速度过慢会使给药量减少，影响镇静效果。

另外，在实施胃镜检查过程中，有一部分患者会出现咳嗽的症状，在本次研究中共有62例患者在检查时出现了咳嗽的症状，一般这种症状无需特殊处理即可自行缓解。咳嗽症状的发生：①与患者本身喉部的炎症有关；②可能是与麻醉深度有关，若麻醉深度不够，就盲目进镜，患者的喉部和厌软骨受刺激就会产生咳嗽症状。因此要预防咳嗽症状的发生：①要等麻醉药物的效果充分发挥出来之后再进镜检查；②在检查前将患者咽喉部的分泌物吸干净，并且在检查过程中尽量避免对患者喉头和厌软骨进行触碰。

经异丙酚静脉麻醉后实施胃镜检查，患者的痛苦小、安全有效，对于冠心病患者、高血压患者、儿童患者等都比较适用，但其也有禁忌症，医护人员在应用前应注意，其主要的禁忌症有：①对镇静药物过敏的患者；②孕妇或哺乳期女性；③患有急性呼吸道感染者；④4岁以下的幼儿；⑤患有消化道急性大出血的患者等。存在这些禁忌症的患者不能为其使用无痛胃镜检查，应另外为患者安排其他检查。

综上所述，使用经异丙酚静脉麻醉的胃镜检查是安全有效的，及时为患者调整麻醉用药量和对症护理，能够有效预防并发症的发生。

[1] 龙晓英,刘黔,王磊.静脉麻醉胃镜检查并发症的预防与治疗[J].护士进修杂志，2008,12(18)：336-337.

[2] 许增华,李香莲,刘艳.异丙酚静脉麻醉下小儿胃镜检查并发症的预防和治疗[J].实用医学杂志，2011，23(20)：3190-3193.

[3] 雷巧玲,王旭霞.静脉麻醉下胃镜检查并发症的原因分析及其预防和处置[J].解放军护理杂志，2010，24(6)：49-50.

[4] 唐兴俊,汤剑峰,罗莉蓉,等.芬太尼联合丙泊酚镇静麻醉下胃镜检查并发症的防治[J].临床医学，2009,11(5)：57-59.

[5] 龙海华,梁秀兰,麦克茵.无痛胃镜检查并发症的防治[J].现代医药卫生，2008，24(18)：2740-2741.

[6] 沙马阿且.异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预防和治疗[J].求医问药(下半月刊)，2011，9(12)：298.

[7] 张婉雯,邵晓刚,王敏.异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预防和治疗[J].中华消化内镜杂志，2009，21(5)：328-330.

[8] 仲继宽,盛红,王宜宏.异丙酚麻醉下胃镜检查并发症的处理[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，7(11)：1078.