静脉输液技术新进展

王秋颖 邸红英

吉林省四平市传染病院，吉林四平 136000

静脉输液是临床基础护理操作的重要内容，在临床疾病的抢救治疗和康复中占有重要的位置。近年来，国内外护理学者对静脉输液中微粒污染、输液途径、成功穿刺、正确拔针等方面进行了研究，应用于临床时提高了医疗护理质量 。

1 静脉输液前配药的微粒控制

我们因操作不当在割锯、消毒安瓶、抽吸、稀释药液等诸多环节中引起的微粒污染，对人体造成了严重而持久的潜在危害，静脉炎、肉芽肿、血管栓塞、血小板减少症、过敏反应、热源反应等都是在静脉输液中的微粒危害，因此微粒污染控制很关键。

1.1 操作环境的净化

操作者除按无菌技术操作原则进行外，还应强调为每名病人穿刺后洗手，以减少细菌微粒污染。目前我国有的医院建立静脉药物配置中心，采用一百级进化工作台，它是由低、中、高、效三组过滤器滤过清除空气中的尘粒，已达到净化空气的目的，从而消除污染。它能提高输液质量，保证患者用药安全，是静脉输液发展的新趋势[1]。

1.2 抽吸安瓶类药液的微粒控制

1.2.1 控制安瓶的割据长度 安瓶割锯长短与玻璃微粒污染程度有密切关系，割锯安瓶1/3周所产生微粒含量在研究中发现较1周所含微粒减少一半以上，由此可推断，割锯越长，玻璃碎屑数目越多，因此控制割锯痕≤1/4周[2]。

1.2.2 坚持开启安瓶前一次消毒 对非易折安瓶必须用砂轮割锯，而后用0.5%强力碘消毒1次可达无菌目的，是减少微粒污染的有效措施。

1.2.3 正确抽吸药液 抽药操作时应采用正确抽吸方法，不可横握注射器，抽吸安瓶部位与药液污染程度有明显差异。由于安瓶呈负压状态，在开启安瓶瞬间气流倒吸，使碎屑粘在瓶口，因此安瓶倒置带入玻璃微粒污染最严重，所以将针头置于安瓶中部，逐渐向底部靠近方法抽吸污染最少[3]。

1.3 溶解抽吸密封瓶药物的微粒控制

由于密封瓶的瓶塞均采用具有一定伸缩性、脆化性的医用橡胶制成，当针头穿过瓶塞时，可带入瓶内极少部分切割下来的胶塞碎屑。

1.3.1 正确选用配药针头的型号 使用1次、2次、3次的针头和对未使用的针头比较，流经针头后液体内微粒呈显著正比，因此最好选用锐利针头，避免重复使用，针头型号越大，切割下瓶塞微粒也越大，它不能通过一般小静脉和毛细血管，只能引起血管栓塞。选用如侧孔式针头等新型加药注射器针头，圆锥形实体针尖，针尖后部有1个或多个针孔，可避免切割胶塞和堵塞针头。

1.3.2 避免反复穿刺瓶塞 胶塞微粒产生数量与针头穿刺次数及胶塞质量成正比，因此建议购买新橡胶塞（如丁基橡胶）包装药物，操作中尽量减少对胶塞的穿刺次数。

1.3.3 改进穿刺瓶塞角度 我们习惯针头垂直插入瓶塞，这时针头斜面两侧同时与瓶塞接触，作用面积较大，针头穿过瓶塞切面冲击力越大，越易使瓶塞碎屑切下，为使针尖斜面少接触瓶塞，面积较小时切割越少。改进法取针尖斜面向上，针梗与瓶塞呈70～80度角。

2 静脉输液途径增加

输液工具由原始的头皮钢针发展有套管留置针、中心静脉导管、外周中心静脉导管.皮下埋藏式导管、它们各有优势，临床应用应根据病情及病人情况评估选择合适的导管，以减轻病人痛苦.减少病发症的发生。

头皮钢针是在国内普遍使用的穿刺工具，适用短期单次输液，很多国家只为血管细的患者单次采集血标本。它的优点是经济.操作简单。缺点是静脉损伤大.病人不舒适.外渗性大.长期使用可产生并发症。

套管留指针是一种新型输液器材，它具有减少穿刺次数，刺激性小，安全迅速易于操作，减少护士工作量，减少病人痛苦的优点，目前在临床广泛应用。在满足治疗前提下应选择管径最细，长度最短的导管。避免使用下肢血管和腕关节部位的桡静脉，以免形成血栓和损伤桡神经。

中心静脉导管的应用在临床中具有举足轻重的作用，常用于测量中心静脉压，进行重症病人抢救时大量快速输液，长期肠外营养途径，血液透析管道等。可在颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉置管。优点是输液速度快，保护外周静脉。缺点是风险大，感染率高，操作必须由有资质的医生进行。

外周中心静脉导管是置管于上肢肘部静脉，较中心静脉导管感染率低，操作简单护士可操作，并发症少，留置时间长。缺点是输液速度不够快，较中心静脉导管易堵管。

3 静脉输液排气法

3.1 两步排气法

静脉输液时为了消除微量空气进入静脉，可用两步排气法。第一步，反折管下段，压滴壶，产生负压，当液体流至管下端距尾端连输液针2 mm处，关闭开关，消毒皮肤后缓慢打开开关，匀速放液体，可将终端滤过器置于垂直，同时不断弹击外壁，即可将空气驱除干净，这种方法输液时空气进入静脉概率明显低于普通排气法。

3.2 采用增加回血速度，提高穿刺成功率。

高调法，由于输液管内压力明显低于静脉压，针头一旦进入静脉腔，即可见回血，因此可使输液调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端进行穿刺，从而提高穿刺成功率。

4 穿刺前静脉血管的准备

4.1 静脉血管选择和局部血管充盈

静脉血管的选择是穿刺成功的前提，对脱水或血管充盈不足的病人，除热敷外，可局部涂血管扩张剂，如1%硝酸甘油，2%山莨菪碱等，同时热敷，能迅速扩张表浅小静脉，使血管充盈，提高穿刺成功率。

4.2 非握拳穿刺法

常规静脉穿刺，嘱病人握拳，皮肤绷紧血管不充盈，拳关节妨碍进针，改为用左手将病人手固定成背隆拳空的握杯状，使血管突出该部位易于穿刺，减轻疼痛，提高工作效率，值得推广使用。

5 进针角度问题

有研究得出40～60度角进针时针头与皮肤接触面积小，进针压强大，速度快，表皮受损范围小，无痛或微痛占94.5%，而30～40度进针具有回血快，成功率高，损伤程度轻，无痛等优点，但在操作时，静脉穿刺角度必须根据静脉深浅、粗细及充盈度来调节进针力与深度。

6 不同初速度对微静脉穿刺影响

微静脉是直径在2 mm左右微血管，其紧贴真皮，管壁薄、脆性大，穿刺时稍有不慎即损伤血管造成穿刺失败，而穿刺成功后初速度过快也易造成局部渗出。初速度过快，静脉血管单位面积所受流动液体冲击力越大，局部张力越高。在微静脉穿刺时，进针长度一般是针头斜面恰好完全进入血管内最佳长度，先慢放2 min后调至正常，既可避免负压造成血管塌陷，又可避免打开滑轮控速器时流入液体产生冲击力和张力，提高成功率，渗漏也少。

7 针头固定方法改进

左侧固定法，穿刺针进入静脉后轻旋至左侧固定，针头于血管间角度使针尖着力点方向正好与血管上壁平行背离，针尖不易刺破血管上臂。由于斜面朝下针尖位于血管中间位置，不易碰血管下壁，此法减轻疼痛保护血管不易刺破。同时针梗阻挡血液形成漩涡在针尖斜面背后，针尖内流出药液可很快被血液稀释，单位时间内接触血管药液浓度相对较小，不易造成血管疼痛[4]。

8 输液完毕拔针方法改进

8.1 拔针方法

拔针前将调节器移至终端滤器上缘夹管，再拔针可有效防止回血滴出针头，污染病人皮肤、床单、地面。用快慢法拔针，先缓慢向外拔出，当针头即将出血管时再迅速拔出，立即用棉球压针眼，使针头在无压力情况下退出管腔可减轻针刃对血管造成损害。

8.2 拔针后防出血方法

拔针后，如按压不正确或时间短，易致皮下瘀血。快慢拔针头后，立即用棉球纵行按压穿刺点和上方至少3 min，并抬高手臂，才可避免血液漏出血管。

静脉输液技术在临床应用多年以来，已对输液的安全性更为重视，输液的方法也经护理人员研究改进。不仅要无热原反应，更要无微粒、无污染，尽量做到无痛、微痛，提高一针见血成功率，使 输液技术向快速性、准确性、安全性的方向发展。

[1] 孙丽华.经静脉给药预防微粒污染的临床研究[J].实用护理杂志，2005（3）：924-925.

[2] 刘珉俞.两种安瓶折断方法对药液污染的对比研究[J].实用护理杂志，2005（1）：153-154.

[3] 李素珍.16号针头垂直穿刺密封瓶是对胶塞碎雪形成方法研究[J].实用护理杂志，2005（9）：549-550.

[4] 洪晓珍.静脉穿刺针柄固定法应用[J].2009，24（11）：1029-1030.