浅谈精神科护理安全管理

皮开琼

湖北省荆门市第三人民医院精神一科，湖北荆门 434500

精神疾病指的是因先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等导致大脑机能活动发生率乱，出现认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的疾病的总称。精神障碍患者出现幻觉、妄想、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志活动减退，绝大多数病人缺乏自知力，不承认自己有病，不主动寻求医生的帮助。在受症状的支配下可出现冲动、毁物、自残、伤人、外逃等行为[1]，也可能会出现摔跌、烫伤、发错药、猝死等，护理人员稍有不慎就有可能出现一些意外情况。这些情况的出现将危胁患者及他人人身安全，同时也会导致医疗纠纷的发生，给患者及家人带来极大的痛苦和给社会及医护人员正常的日常工作带来不良的影响。因此，精神科的安全工作尤为重要，及早消除安全隐患，确保病区安全，杜绝意外事件的发生，精神科护士的工作从中起着举足轻重的作用，做好安全管理是精神科工作的重要组成部分，也是保证医院发展的的重要环节。如何做好精神科护理管理工作，本人从事该科护理及管理工作20余年，有较深切的体会，觉得必须着重以下几个方面做好相应工作。

1 规范组织管理

建立健全管理组织、各项规章制度，专科护理常规、安全管理制度、护理应急预案、工作流程、护理质量标准，使各项常规工作做到程序化、制度化、流程化、规范化。组织护士学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，增强法律意识。建立有效的检查监督机制，实行护理部和科护士长双查岗制度，严查护理各项规章制度落实情况、人员在岗情况、职责完成情况等，加强护理工作的薄弱环节的管理，全面提高护理质量。

2 做好护理人员的管理

2.1 对新上岗护士制定培训计划

进行岗前培训，包括安全制度、护理各项规章制度、护理常规、护理预案、护患沟通及专业知识的培训，强化安全意识，加强学习，提高护理人员的专业水平，理论联系实际，运用所学专业知识做好患者的常规护理，不断提高处理异常情况的能力，减少意外事件的发生，保证安全。

2.2 合理配置护士

力争达到卫生部文件规定床护比例1：0.4，合理规律排班，不疲劳排班，按需增加班次，减轻工作负荷，并经常征求护士意见，采纳合理化建设，满足护士的合理需求[2]。对重点患者做到心中有数，及时巡视，发现异常及时处理。

2.3 加强护士的责任心，强化安全意识

要求护士掌握各项规章制度、职责、预案、护理常规，严格履行岗位职责，做到严格执行各项操作规程，严格执行查对制度及护理核心制度如：安全制度、三查八对制度、分级护理制度、巡视制度等，使护士门明白责任重于泰山的道理，时刻牢记“安全第一、责任第一、质量第一”的服务理念，避免护理不良事件的发生，掌握病情，根据病情做到针对性防范，严密观察病情、药物的不良反应并及时处理，严防发生各种意外。

2.4 要求护士认真做好交接班工作，需严格做到三交、三接、三清

三交即书面交班、口头交班、床边交班；三接即患者病情交接、治疗护理情况交接、特殊器械使用交接；三清即口头讲清、书面写清、床边看清。对病人的病情做到心中有数,对“四防”（冲动、伤人、毁物、外逃）、老人、易跌伤、药物反应重等，重点交班。

2.5 提高护士整体素质

护士长要关心护士，稳定护理队伍，加强职业道德教育，教育护士爱岗敬业和认真自觉履行各班职责，提高发现问题，分析问题，处理问题能力，将维护患者安全和健康当作天职，日常工作做精、做细、做到位，工作中改善服务态度，对患者做到五心：爱心、关心、耐心、细心、热心，对患者的病态言行有包容的心态，做到视患者如亲人，加强护患沟通，做好患者的心理护理，尽量满足患者的合理要求，提高服务质量。

2.6 定期组织专业知识培训，提高护士的专业水平

定期组织护士学习专业知识，并定期组织专业理论和护理技术操作技能的考核，不断提高护士专业水平，培养护士的应急能力，一旦发生意外，应沉着、冷静、做到忙而不乱，把护理意外事件的风险降到最低。

3 加强安全管理

3.1 保证环境安全

设施完好，门窗牢固，避免用易碎材料，精神科病床不易过高，避免有裸露的电线，地面保持干燥，厕所设防滑垫及扶手等，避免不安全因素存在，定期安全检查，杜绝安全隐患。

3.2 加强危险物品的管理

危险物品就是可引起自杀、伤人、毁物、逃跑的工具，包括锐利物品：刀、剪、针、铁器；玻璃用品：杯、碗、瓶罐、镜子等；绳索：约束带、绳子、皮带、鞋带等；装饰品|：项链、首饰等；药品和医疗器械；打火机、钥匙、清扫用具和维修工具，以上各类危险品；可搬起的重物：木凳、砖头等，必须妥善放置，严格管理，科室需用的建立帐目班班交接。对入院、会客、假出院返回、外出活动返回等患者，均需做好安全检查，严防危险物品带进病房[3]。治疗用品、维修用品和工娱用品等，用时专人看护，用后及时收回，一旦丢失应立即找回。

3.3 配备专职安保巡视人员

保证患者在视线范围内，对视觉盲区及时巡视，对保护患者重点巡视，发现异常及时正确处理。

3.4 严格执行安全管理制度，做好危险时段的工作

所谓危险时间就是病人活动时易出事的时段，如：外出检查、吃饭、洗澡、发药、夜间。重点时间安排好工作人员，保证各个环节分工明确确保安全。

①开饭、发药时所有工作人员全部参加，准确掌握每个病人的饮食情况，对拒食、吞咽困难的患者及时处理，防暴饮暴食，以保证安全营养摄入。

②发药时做好三查八对，做到“发药到手，送药到口，咽下再走”，观察患者有无吐药、引呕、藏药行为，保证药物疗效[4]。

③外出检查时应根据病情安排，急性期暂缓带检查，洗澡时准备好温水防烫伤，保证有工作人员专职看护，确保洗澡的安全。

④精神科夜间护理工作很重要，任何声响都可产生不良影响[5]，护士要做到三轻：讲话轻、操作轻、开关门轻，为患者制造良好的睡眠环境，保证患者充足睡眠，对未入睡的患者及时处理并重点观察，及时巡视，严防意外发生。

3.5 教育护士做好自身安全管理

加强自我防护，仪表整洁勿浓妆，言行举止规范与患者接触适当保持一定的距离，进出卫生间、库房、治疗室、办公室、值班室等防患者尾随，妥善保管好病区钥匙；密切观察病情，及时发现异常先兆，及时处理，对有攻击行为的患者，做到语言柔和避免刺激性的语言，随时使自己处于易脱离危险的环境；日常工作中，护士与护士之间互相关注发现危险及时协助，对于存在钟情妄想的男患者，女护士应适当回避，对幻觉妄想的患者，护士被涉及怀疑对象时，提高警惕；当患者发生攻击行为时，护士要临危不乱，评估现场状况妥善安排安保人员一起及时采取措施，在控制患者的同时，也要保护好自己的安全。

3.6 做好对患者的安全知识宣传教育

教育患者安心住院，配合治疗，服从管理，与病友和睦相处，减少意外事件的发生。

4 加强患者和家属健康教育

健教护士定期为新入院患者进行安全方面健康宣讲，如介绍病区环境、住院规章制度、主管医生、责任护士、治疗的必要性和重要性、疾病的相关知识、家属探视规定等；对于康复期患者宣讲相应疾病的症状、药物的副作用、如何预防复发、如何与周围人相处、适时心理疏导；家属探视时，告之探视的规定，医院规章制度，疾病和药物治疗的相关知识，如何与患者沟通和相处，取得患者家属的配合，提高遵医行为。

5 结语

针对精神科患者可能出现的安全风险，精神科护理安全管理至始至终，首先保证环境设施安全，加强安全管理，加强培训，提高护士的整体素质，管理者加强巡查，不断提高护理质量，并要求护士以高度的责任心，良好的服务态度，熟练的专业知识服务于患者，掌握病情，及时发现和处理异常先兆，才能有效防范意外事件的发生，保证安全。

[1] 郭献锋.探讨精神科护理过程中护理安全可能发生的因素[J].中国医药指南，2012，5（10）：39.

[2] 刘玉霞.精神科护士流失的心理因素调查[J].临床心身疾病杂志，2005，11（2）：160.

[3] 毛淑满.精神病患者暴力行为的护理干预[J].中国民康医学，2010，1（22）：169.

[4] 毛淑满.精神病患者暴力行为的护理干预[J].中国民康医学，2010，1（22）：169.

[5] 莫春娥.精神科夜间护理的循证护理体会[J].临床心身疾病杂志，2010，1（16）：VШ.