120例住院患者抗菌药物合理应用评价

卫银凤

宜阳县中医院，河南洛阳 471600

在临床治疗当中，抗菌药物被运用的范围较广，同时也对于疾病的治疗起到了重要促进作用[1]。另一方面抗菌药物种类繁多，不同的种类具有不同作用机制，所以在治疗疾病时要特别注意做到合理应用，以便有效控制感染，缩短病程，促进康复。本文以住院患者为例，评价了抗菌药物的合理运用现状，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文共研究了120例住院患者，男67例，女53例；年龄最小者为2岁，年龄最大者为87岁，120例平均为59.7岁；其中42例为手术患者，其余78例为非手术患者；住院时间在2～145 d之间，平均为25.5 d。

1.2 方法

回顾分析120例患者在住院期间运用抗菌药物的具体情况，将相关数据录入到计算机统计软件当中，运用软件分析数据，总结数据分析结果，并根据分析结果评价抗菌药物是否得到合理应用。

2 结果

为120例治疗疾病的过程中，运用的抗菌药物共为35种，这35种药物分别属于10个不同的大类。在用药目的方面，以预防为目的的有43例，以治疗为目的的有77例，分别占比35.83%、64.17%；在药物的联合应用方面，三联用药的有3例，二联用药的有10例，单一用药的有107例，分别占比2.50%、8.3%以及89.17%。在选择药物方面，116例使用合理，4例选择不合理；在联合用药当中，无明显指征用药为46例，有指征用药为55例；在用药疗程方面，不合理的患者为21例，合理的为99例；在用药途径方面，不合理的为1例，合理的为119例；在用量以及用法方面，17例为不合理，103例为合理；此外，在120例中，经过病院检测的有39例，送检率32.5%。在运用的药物种类方面，以下几种药物被使用的频率较高，左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦、头孢美唑、头孢呋辛、克林霉素、奥硝唑.美洛西林、头孢他啶。

3 讨论

目前，抗菌药物在临床上被运用的频率正变得越来越高，抗菌药物能否得到合理应用也成为了医疗工作者所重点关注的问题；一旦出现用药不合理的情况，不仅不能使感染症状得到控制，甚至有可能会加重病情，致使疾病恶化[2]。对此，要认真总结抗菌药物在临床治疗当中的应用现状，以便找出不合理用药现象，积极改进，促进用药的合理化；只有保证抗菌药物得到合理应用，才能改进临床治疗效果以及减少并发症或者是不良反应，同时能够减少耐药菌种的出现，降低治疗难度。本文分析了120例住院患者运用抗菌药物的情况，对用药的合理性进行了评价，发现存在以下问题。

①运用抗菌药物进行治疗的频率过高。同期住院患者共有182例，使用过抗生素的患者为120例，占比65.93%，这一比例已经超过60%，与相关规范不符；对此，可能存在滥用抗生素的问题，导致不能为部分患者进行合理用药。

②在用药指征方面，预防用药多为无明显指征用药；外科患者的无明显指征用药比内科患者的频率高。儿科作为一种特殊的科室，其患者的抵抗力较差，所以更应重视合理用药；在本组儿科患者中，有1例出现了预防用药不合理的现象，表现为运用阿莫西林以及青霉素治疗没有出现咳痰症状的急性哮喘患者；而合理用药应当以治疗为目的，而非以预防为目的；在为内科患者用药时，也应控制好预防用药指征，如不能采用诺氟沙星以及左氧氟沙星治疗无明显指征的腹泻患者。对于外科患者，如果将预防作为运用抗生素的目的，则必须保证用药合理[3]。在本研究中，手术用药仍存在不合理的现象，主要表现为，用药时间超出规定标准；在一般情况下，接受清洁手术者，在术前0.5～2 h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度.如果手术时间超过3 h，或失血量大（＞1500 mL），可手术中给予第2剂，个别情况可延长至48 h，手术时间较短（2 h）的清洁手术，术前用药一次即可，接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24 h，必要时延长至48 h，污染手术可依据患者情况酌量延长，对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按照治疗性应用而定，但是本组42例中，有5例是提前1 d用药，有3例为提前2 d用药，这与标准不符；为了改善这一不良现象，则应控制好手术患者的用药时间，以便可以得到较好预防感染。

③在运用抗菌药物时，需要注意以下问题，以避免不合理用药。在选择药物品种时，本研究发现存在选择档次过高，以及不根据相关用药指征频繁更换治疗药物的现象；经验用药也是造成用药不合理的一个重要原因，对此，要重视规范化运用抗菌药物[4]。在给药次数以及给药剂量方面，存在的不合理现象包括以下几种。药物浓度对于时间的依赖性是合理用药的重要依据，例如头孢菌素以及青霉素等抗菌药物均对于时间有着较强的依赖性，只有保证在合适的时间内为患者应用药物，才能使其充分发挥杀菌作用。对此，应采用分次给药的方法对患者进行治疗，尽量使患者体内保持较高的血药浓度；对于氟喹诺酮以及氨基糖苷等抗菌药物，每天给药一次即可，因为以上两种药物可以在体内保持较高的浓度，杀菌效果较好。在本组患者中，给药次数没有做到合理化的情况依然存在，为5例患者运用了内酰胺类药物，但每天仅给药一次；另外，为15例患者运用了喹诺酮类抗菌药物，但每天给药两次。没有保证合理应用；为1例患者运用了氨基糖苷，每天给药两次，这将有可能导致患者的肾功能遭到破坏，因此，要避免过多运用氨基糖苷，以确保用药的合理性。在给药剂量方面，多数情况下已经做到了用药合理化，在本研究中，仅有1例的用药剂量超出了相关标准。

④在临床用药当中，通常需要联合使用多种抗菌药物，以便有效改善感染症状[5]。在本研究中发现，不能明确用药指征的情况普遍存在。如果在治疗患者的过程当中，发现存在混合感染症状或者是严重感染症状，则应尽量采用联合用药的手段进行治疗；但是如果发现使用一种药物便可以改善感染症状，则应避免联合用药。本研究中，不能合理联合运用药物的主要原因在于，无法有效掌握相关用药指征；如为1例患者联合运用了阿莫西林克拉维酸钾与青霉素；在抗菌作用方面，阿莫维酸钾比青霉素的抗菌谱更广，且可以将青霉素覆盖，因此该用药方式为不合理联合用药。此外，在药物的分级管理方面也存在着不合理的现象。本研究中，使用的二线治疗药物没有得到临床主治医生的有效指示，使用与指示相符合的概率仅为80%；对此，为保证抗菌药物的应用得到有效分级管理，并确保其可以得到合理应用，则应强化宣传分级管理所具有的重要作用。

⑤在本组120例中，经过病院检测的仅有80例，因此在病原学的检测方面，还处于较低水平，没有做到有效送检。要确保抗菌药物得到合理运用，则进行尿常规检验、血常规检验以及相关临床体征的观察是十分必要的，只有得出准确感染证据，才能针对性用药。在本研究中，送检率为66.67%，水平较低。导致以上结果的可能原因主要包括送检意识薄弱，认识不到送检对于合理用药的重要意义；诊断感染症状时，出现了误诊或者是漏诊的情况；检验水平较低，无法准确检验出部分病原菌；标本不合格导致检验结果受到影响。针对以上问题，要采用强化监督的方法保证病原学的检测率，从而保证合理用药。

[1] 杨素萍，徐显.118例下呼吸道感染老年患者应用抗菌药物的费用及疗效分析[J].中国药房，2009，13（25）：764-765.

[2] 栾丽娟，代贵江，赵智平.加强抗菌药物合理使用控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2011，25（14）：610-611.

[3] 康岩，迟辉，林琏琏.抗菌药物合理使用管理之难点与对策[J].中国中医药现代远程教育，2010，13（16）：517-518.

[4] 黄荣平，陈文萍，贺爱民，等.某医院围手术期抗菌药物预防应用中的主要问题[J].中国感染控制杂志，2010，14（16）：801-802.

[5] 赵喜荣，王瑞，连坡，等.1170例住院患者抗菌药物使用情况分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，31（25）：759-760.