与心理反应有关的护理诊断临床实施的困难及原因分析

高英梅

内蒙古锡林郭勒盟医院综合科，内蒙古锡林郭勒 026000

在现今医疗事业的不断发展中，实施整体护理治疗成为了对患者治疗的重要方法之一，并越来越受到医学界的高度重视。患者在治疗的过程中，往往会产生诸多的与心理反应有关的不良心理现象，轻者不配合医护人员的治疗，重者不良的心理因素还会导致患者引起其他疾病，诸如心脏病、高血压、溃疡性结肠炎、抽搐，肌肉痉挛等疾病，对患者的身体造成二次伤害。为此，在治疗中要对患者进行整体护理。护理诊断作为整体护理过程中的重要组成部分，更是护士熟练掌握和正确应用护理诊断，搞好整体护理、提高护理质量的基础，也是反应护士业务水平高低的指标。但在护理诊断也是护士感到较难掌握的部分，在工作中存在很多问题，导致对患者的护理产生一定的影响。为了取得良好的护理效果，护士与心理反应有关的临床实施护理诊断水平的提高是很重要的，需要对护士人员的不断培训，加强其护理的专业性。

1 常见的心理反应及护理诊断的定义

所谓的护理诊断（nursing diagnosis），就是一种有关于健康问题的临床判断，其诊断的关键直接关系到个人、家庭或社区的稳定，这也是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。

通常要对患者而言，常见的心理反应焦虑、疼痛、恐惧等等，这些心理反应都会造成患者对于疾病产生恐惧感，造成患者治疗困难，不健康的心理反应还会影响患者健康的恢复时间。为此，对于与心理反应有关的护理诊断是十分必要的，正确的与心理反应有关的护理诊断配合医生的健康治疗，才能为患人找出合适的应付方式、以达到维持心理平衡，设法减少或消除引起恐惧的促成因素，使患者能够全面的看待病情，积极的应对治疗，才能使治疗达到满意水平。

对于与心理反应有关的护理诊断首先就要让患者在治疗中减少对疾病的恐惧感和焦虑感，护士应该与患者加强沟通和交流，及时了解患者的心理反应，特别是对于常见的心理反应，应该明确好奇产生的原因，并及时作出相应的措施，使患者了解诊疗护理的必要性、可靠性及安全性等，尊重病人自己参与一些力所能及的活动。提高护士的职业素养，以亲切的态度护理患者，设法分散患者的焦虑心理，及时治疗及护理引起焦虑的疾病和各种问题。

2 与心理反应有关的护理诊断临床实施的困难

2.1 护理诊断概念含糊不清

通常与心理反应常见的病症有焦虑、恐惧和疼痛，但也有很多不常见的心理反应，这些临床现象很容易影响护理诊断的正确性。特别是有关于护理诊断概念不清的还有146个，在1268个护理诊断中真有很大部分，很容易造成护士的诊断失误或者出现混淆现象，影响患者的正确护理治疗。

2.2 缺乏规范性的护理诊断行为

部分护士对于护理诊断的记录并不完善，存在书写不正规现象，如患者对于皮肤完整性受损病症，护士的正确护理诊断记录应该为：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。同时护理诊断的信息收录不详细，对护理也会产生一定的影响，主要表现在，很多护士只写了患者的心理反应情况，并没有书写造成心理反应的相关疾病因素。部分护士还存在潜在的和可能的护理诊断相混淆，没有正确区分潜在的和可能的护理诊断。潜在的护理诊断的处理原则是采取预防措施达到预防问题发生的目的，而可能性的护理诊断主要措施是进一步检测，对问题进行确定或排除。护士如果把潜在的护理诊断就当初成可能性的护理诊断，对于护理治疗的方法都会产生影响，很容易影响患者的健康恢复时间。

2.3 护理诊断的主次因素不详细

对于患者的心理反应，会根据患者的病情、心理承受能力等很多因素有关，并非一个患者只患有一种与心理反应有关的护理诊断，而是一个患者可能同时患有多个与心理反应有关的护理诊断，如果护士仅凭一种护理诊断进行护理治疗，而忽视其他潜在的或者存在的与心理反应有关的护理诊断，没有立即采取护理措施予以解决的问题，很容易使患者在护理上产生问题，甚至威胁患者的生命安全。如对于咯血病患者的护理诊断，就有焦虑、自理缺陷、营养失调、知识缺乏、潜在并发症等。一旦忽视了任何一种护理诊断，都会对患者的生命安全产生不良影响。

2.4 忽视护理诊断的其他相关因素

相关因素是指影响个体健康的直接因素、促发因素或危险因素，包括病理生理方面的因素、治疗方面的因素、情景方面的因素、年龄因素等。部分护士对护理诊断的相关因素并没有区分好主次原因造成的，如患者产生了焦虑心理，其主要相关因素是患者对病情缺乏了解而产生的不良心理反应，而护士并没有真正的深入分析，而是把容易产生焦虑心理反应的不良因素全部罗列在护理诊断书中，在治疗上根本无法达到针对性，同时也会影响到治疗应采取何种为主要护理的方法。如果护士在对临床护理诊断不正确还会引起医疗纠纷，加深患者和医院之间的矛盾，不但影响了患者的正常治疗，恢复健康，还会对医院的声誉带来不良影响。

2.5 缺乏反映患者社会、心理方面的护理诊断

随着社会现代文明的进步，生活水平不断提高，医疗技术快速发展，使得过去严重危害人民健康的急、慢性传染病、寄生虫病和营养不良等，得到了控制和消灭。当前，严重威胁人类健康的主要疾病是心、脑血管病、恶性肿瘤等。这些疾病的发生发展除与生物、遗传因素有关外，不良的生活习惯和行为方式，也是致病的重要原因。例如长期精神紧张、过多过重的思想压力等。造成这种现象的原因主要是由于护士缺乏社会、心理学的知识，不能对病人社会、心理方面的问题进行评估、分析、诊断所致。

3 提高与心理反应有关的护理诊断水平的策略

3.1 提高护理人员的专业素质

护理人员要加强人性服务护理知识的培训，全面提高护理人员对护理诊断的理论水平，在护理方面要注重对患者的心理护理。要建立良好的护患关系，把护理工作做到细致入微，提高其护理技巧，能够准确的把握产妇的心理变化，采取应急的处理办法，使产妇的恐惧心理得到舒缓，增强产妇对护理人员的信任感，有利于术后的健康恢复。医院也要增加更多的各类整体护理研讨会、请有关专家来院讲学等，使护士在参与中提高对护理诊断理论的深入认知，各科室利用业务学习、护理查房等形式，对本专业常用护理诊断进行学习和讨论，使护士正确应用护理诊断的水平不断提高。

3.2 健全管理模式，加强检查指导

医院要加大对护理工作的资金投入，合理分配护理人员，让人文服务能够在护理工作中充分发挥其优势。对于护士部门，相应的护士长要定期或随时抽查危重病人护理病历的书写及护理诊断的应用，发现问题，及时予以指导纠正。还有定期对护士开展有关护理诊断的考核工作，病历汇报、护理查体、确定护理诊断、实施护理措施、进行健康指导，并在规定时间内写出完整的护理病历。逐步提高护士应用护理诊断的水平。

3.3 提高人文服务的护理意识

护理人员要重视人文服务在妇产科护理的应用，把以“治疗为主”的旧理念转变为以“患者为主”的人文护理意识。提高护理人员的责任感，工作上要认真负责，态度上要保持和蔼，加强对患者的沟通。护士在处理问题时，要自觉地、恰当地运用表达技巧，取得患者的信任与合作，切不可表现出不屑一顾，懒得解释、厌烦甚至对患者的行为做道德性批判，如对于产妇要进行产前和产后的宣教工作，让产妇深入了解生育知识，缓解产妇的紧张心情，提高产妇治疗的满意度。

3.4 提高护理诊断水平，提升患者的护理满意度

护士要特别重视对患者自尊心的保护，及时关心和了解患者的不良心理反应，及时作出护理诊断，采用切实可行的解决措施，当护士无意中伤害到患者的自尊与自信时，应及时表示抱歉，并与他讨论其失误所造成的影响与后果。对于患者对疾病认知不够，护士必须重视其处理危机的想法，帮助患者正确对待疾病，摆脱对疾病治疗的恐惧感。护士还有端正患者的治疗态度，失望、沮丧、恐惧等情绪的产生都会对康复造成影响，应该调动患者积极面对疾病，配合医护人员治疗的情绪，调整自己并建立适宜的期望值，才能使护士的护理达到满意的结果。

4 结语

通过以上对与心理反应有关的护理诊断临床实施的具体分析，可见就目前的护理诊断的发展现状而言，仍存在很多问题，需要院方对护理部门的高度重视。要对护士人员专业素质进行培训，加强护士人员的诊断水平，还要加强与患者的沟通，及时了解患者的不良心理反应的原因，并作出相应的处理，调整护患之间的关系，使患者能够拥有良好的心态，正确的面对疾病的治疗，增强患者的治愈自信心，从而使整个护理过程达到满意的效果，配合好医生对患者的治疗，促进患者早日恢复健康。

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