绝经后妇女阴道出血76例

周爱武 张秋香 乔 莉 (三门峡黄河医院妇产科，河南 三门峡 472000)

女性生理性绝经超过1年以上，发生阴道出血，即为绝经后妇女阴道出血，是老年妇女较常发作的疾病之一〔1，2〕。绝经后妇女阴道出血，是恶性肿瘤一个较明显的症状之一，要予以高度警惕。为了探讨绝经后妇女阴道出血的影响因素，进一步研究诊断及治疗方法，提高患者的生存质量，本文对我院收治的绝经后妇女阴道出血患者的临床资料进行总结分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院自2009年2月至2011年2月收治的76例绝经后阴道出血患者，年龄56～85岁，平均(64.2±7.3)岁。其中56～60岁21例(27.63%);60～70岁32例(42.11%);70～80岁19例(25.00%);＞80岁4例(5.26%)。绝经时间1～36年，平均(18.4±2.5)年。临床症状多表现为阴道不规则少量性出血，而阴道出血量超过月经量患者较少，部分患者表现为白带中带有血丝。

1.2 方法 ①诊断方法：了解患者病史，详细调查是否使用过可致阴道出血的药物史，是否有激素替代等。在行妇科检查过程中，要注意是否患有子宫颈炎、老年性阴道炎;对出血部位做好详细检查，通过经直肠、阴道及腹部的三合诊检查，对患者子宫的质地及大小做详细探查，并注意附件的包块。②辅助检查方法：为进一步对患者阴道炎症做详细了解，可行阴道分泌物检查;对子宫颈的病变检查，可行宫颈活检，以便及时发现子宫颈癌。对子宫形态以及大小的了解，可通过B超检查获得。此外，可行诊断刮宫。对于绝经后妇女的阴道出血，采用分段性诊刮，是较为常用且首选方法。若经超声检查后，发现患者子宫内膜厚度超过5 mm，则应行常规性诊刮，以防误诊漏诊。若经以上诊断方法仍发现较为困难，则可采取宫腔镜诊断，并做活检。③治疗：可依据检查及病理结果，来制定具体的治疗方案。对于炎症及良性病变，可给予患者常规性的抗菌消炎治疗，并给予止血及对症治疗;若为良性或者恶性肿瘤，则可依据患者的具体手术指征而选择术式，采取手术治疗。

1.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS17.0行χ2检验。

2 结果

2.1 相关因素 76例患者中，8例(10.53%)功能性子宫出血，32例(42.11%)老年性阴道炎，7例(9.21%)子宫内膜炎，12例(15.79%)慢性宫颈炎。经分析，56～60岁年龄段患者，子宫内膜的病理性改变主要为分泌期与增生为主，60岁以上则是萎缩性子宫内膜，只有部分患者还存在有增生性变化，但已不存在分泌期病理性改变。恶性肿瘤患者10例(13.16%)，其中3例宫颈癌变，4例子宫内膜癌，3例卵巢癌。炎症是导致绝经后妇女阴道出血的主要因素，其次为恶性肿瘤与功能性子宫出血。3例子宫内膜炎(3.95%)，宫内节育器(2.63%)。

2.2 患者年龄与恶性肿瘤发生的关联性 绝经后出现阴道出血，其年龄越大，恶性肿瘤的发生可能性越大，＜70岁患者恶性肿瘤占5.66%(3/53)，≥70岁患者占30.43%(7/23)，两组比较差异显著(P＜0.01)。

2.3 治疗情况及并发症 依据患者可否有恶性肿瘤高危性以及是否存在手术禁忌等决定手术与否。本文行手术治疗患者16例，术后并发症主要为应激性溃疡，并发肺炎及泌尿感染，均经对症治疗后，症状缓解，无1例死亡。

3 讨论

通过本文研究发现，炎症是造成阴道出血的最主要因素，其中以老年性阴道炎居高，其次为慢性宫颈炎。究其原因，主要是因老年患者的卵巢功能在绝经后已经显著减退，雌激素水平与绝经前比相差较多，其阴道壁发生明显萎缩，黏膜也随之薄弱〔3〕;上皮细胞内糖原分泌减少，阴道内pH值逐渐升高，造成阴道内的嗜酸性乳杆菌已不再是主导的优势菌种，抵抗能力显著下降，造成了病菌侵入〔4〕，并大量繁殖而引发炎症。由于患者的功能性子宫出血，属于非器质性病变，常表现为阴道出血不规则性，在出血时间内，患者无明显腹痛感。在本文中有8例功能性子宫出血，内膜则以增生型病理改变为主，而萎缩型次之，少见分泌型。出血机制为患者绝经后，其卵巢还未完全停止对雌激素的分泌，即功能未完全丧失，仅为体内雌激素处于低水平状态;然而患者血清FSH则可维持高水平，对萎缩的卵巢产生明显刺激，而分泌雌激素，并直接对子宫内膜作用，发生阴道出血〔5〕。

本文提示随着年龄的增长，可能出现恶性肿瘤的概率增加，因此应定期检查，一旦发现有病变应积极治疗。

绝经后妇女阴道出血的发病因素较多且复杂，因此诊断上有一定困难。定期妇科检查是非常重要的。在条件允许下，可定期行阴道镜、宫颈细胞学以及阴道B超检查，对卵巢大小、子宫内膜厚度等详细掌握。过去普遍采用诊刮常规检查，而对于大多数患者来说，子宫内膜并未发生病变，行诊刮常规检查反而给患者带来较大痛苦，但又无法将内膜刮出。近年来已开始逐渐应用超声检查，可精确地显示子宫内膜结构及厚度〔6〕，但诊刮的使用仍是主要诊断方法。如诊刮及超声检查困难时，可辅助使用宫腔镜检查。对于绝经后妇女阴道出血的治疗，则需注意，因患者体质较差，处理要谨慎。若发现有肿瘤，则应根据患者具体情况选择手术治疗，做好术前的诊断工作，选择适合的术式，术后要做好监护工作，防止并发症出现。

1 任英俊.绝经后阴道出血146例临床及病理分析〔J〕.中国妇幼保健杂志，2010;25(31)：4605-6.

2 任淑丽，刘玉新.绝经后阴道流血102例临床分析〔J〕.中外健康文摘，2011;8(10)：111.

3 王智霞.绝经后阴道出血116例临床分析〔J〕.中国妇幼保健杂志，2012;27(11)：1637-8.

4 蒋俭英.147例绝经后妇女阴道出血病因分析〔J〕.中国血液流变学杂志，2011;21(2)：317-8.

5 吕 梅，孙润蛟.绝经后阴道出血102例临床分析〔J〕.中国现代医生，2010;48(1)：39-40.

6 Otto C，Fuchs I，Altmann H，et al.Comparative analysis of the uterine and mammary gland effects of drospirenone and medroxyprogesterone acetate〔J〕.Endocrinology，2008;149：3952-9.