冰冻切片联合细胞病理学检查应用于乳腺肿块诊断的临床分析

孙海斌 孙永武 王旭东 (郑州大学第五附属医院病理科，河南 郑州 45005)

随着冰冻切片应用于乳腺肿块临床诊断，显著提高了术前诊断的准确率，但仍有部分患者漏诊、误诊。据相关医学文献报道，采用冰冻切片联合细胞病理学检查有利于进一步提高临床乳腺肿块的诊断准确〔1〕。为此笔者分析140例乳腺肿块患者，给予冰冻切片联合针吸细胞病理学及印片细胞学检查进行综合诊断的临床诊断率。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年1月至2012年1月期间收治的140例乳腺肿块患者，年龄45～76岁，平均(55.2±2.3)岁，且为临床检查可能为恶性肿瘤及诊断较为困难的患者。术后石蜡切片检查，恶性肿瘤阳性患者97例。

1.2 方法

1.2.1 针吸细胞病理学检查 对准备穿刺的部位消毒，采用8号针头，20～30 ml空针，待刺入肿块后，向病灶组织内的不同方向负压抽吸15～20 ml，并做4张抽吸物涂片，HE染色法处理，镜检后做细胞学诊断。

1.2.2 印片细胞学检查 于术中，将送检瘤体组织做不同切面，并将载玻璃压附于有切面的瘤体组织上，做4张印片，HE染色法处理，镜检后做细胞学诊断。

1.2.3 冰冻切片 于术中采用快速冷冻切片机，将瘤体组织中病变较为明显的部位，切取2 cm×2 cm×0.3 cm的送检组织，待冷冻后，做4张切片，HE染色，镜检后做组织学诊断。

1.2.4 对比方法 术后将剩余瘤体组织做石蜡切片检查，将检查结果作为最终诊断结果，并与上述3种诊断结果进行对比，分析术前、术中诊断结果的准确性。

2 结果

2.1 恶性肿瘤阳性率对比 术后石蜡切片检查，恶性肿瘤阳性患者97例。术前术中行针吸细胞病理学、印片细胞学、冰冻切片检查中，恶性肿瘤阳性率分别为89.7%(87/97)、95.9%(93/97)、97.9%(95/97)。

2.2 未能确诊结果 针吸细胞病理学10例(10.3%)，其中乳腺增生2例，乳腺囊肿1例，乳腺炎症4例，乳腺结核2例，乳腺纤维腺瘤1例。印片细胞学4例(4.1%)，其中乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺叶状囊肉瘤各1例。冰冻切片2例(2.1%)，其中乳腺囊肿和乳腺增生各1例。每种方法诊断中的未确诊患者均在另两种方法中可明确诊断出，结果提示联合3种方法诊断阳性率为100.0%。

3 讨论

传统临床诊断乳腺肿块中，采用活组织切取活检、瘤体切除活检，但活组织切取活检会增大癌细胞转移的可能性，增加侵害的深度和广度，不利于患者的治疗;瘤体切除活检临床应用不多，且常会对恶性肿瘤患者给予二次手术，增加患者的痛苦和经济压力〔2〕。近年，冷冻切片技术应用于乳腺肿块的诊断中，对于乳腺肿块定性具有重要积极作用。同时采用细胞学检查(针吸和印片)进一步提高临床恶性肿瘤阳性诊断率。且3种方法均易于为患者和临床医生接受〔3〕。

3.1 针吸细胞病理学检查 针吸细胞病理学检查是细胞学诊断方法之一，由于癌细胞的黏着力降低，可通过负压针吸的方法将其吸出，制作涂片HE染色法处理后，镜检做细胞学诊断。针吸细胞病理学检查仅需30 min内即可准确、快速地诊断，且给患者带来的痛苦也较小，经济上也能让患者接受，对乳腺肿块诊断阳性率较高，本文研究中该方法的恶性肿瘤阳性率为89.7%。尽管针吸细胞学检查诊断率较高，但仍有一定的局限性。该方法对取材、肿块大小、吸取细胞数量及肿瘤细胞形态等因素具有局限性。从而造成不能通过针吸细胞学观察肿瘤浸润情况，不能准确分型〔4〕。若针吸取材少，也会影响临床诊断结果。为此需要术中印片和冷冻切片明确恶性肿瘤阳性率、肿块性质，及时决定手术策略。

3.2 印片细胞学检查 印片细胞学检查也是细胞学诊断方法之一，不但具有针吸细胞病理学检查的优点，而且还可大面积、大范围、多切面地进行印片，术中印片可弥补术前针吸细胞病理学检查不能确诊的病例，及时调整手术策略，对提高阳性诊断率具有积极作用〔5〕。本文研究中，该方法的恶性肿瘤阳性率较针吸细胞病理学检查的临床诊断准确率高，能够弥补针吸细胞学取材的不足。同时细胞学印片检查细胞结构清晰，有助于诊断分型，区别乳腺肿块的良性和恶性，改善冷冻切片对细胞细微结构诊断的不足及冷冻切片对细胞形态造成的人为变化〔6〕。对硬癌及淋巴瘤诊断具有重要的临床诊断价值，改善冷冻切片时挤压细胞结构所造成的模糊现象，有效区别硬化性腺病，成为冷冻切片的补充诊断措施〔7〕。据相关医学文献报道，采用印片细胞学恶性肿瘤阳性率为85%～100%。本文研究中，该法诊断中有4例未确诊，占4.1%，分别为乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺叶状囊肉瘤。

3.3 冰冻切片检查 冰冻切片检查是近年临床广泛应用于乳腺肿块术中诊断的一种重要的诊断方法，该法诊断时间短只需30 min以内即可做出诊断，且临床诊断率较高，据相关医学文献报道，冰冻切片检查恶性肿瘤阳性率高达98% ～99%〔8〕。尽管冰冻切片检查应用于乳腺肿块诊断中具有切片大、观察较全面，且诊断快速，并能重复取材，但该法也有不足之处，因组织固定不佳，在低温和机械挤压之下，组织细胞易被人为变形，造成人为假象，也对区分硬癌及硬化性腺病诊断较难。

3种方法联合应用于乳腺肿块诊断中，优势互补，显著提高临床诊断阳性率〔9，10〕。本文研究结果表明，每种方法诊断中的未确诊患者均在另两种方法中可明确诊断出，联合3种方法诊断阳性率为100.0%。

综上所述，冰冻切片联合细胞病理学检查应用于乳腺肿块诊断能够提高肿块诊断阳性率，有利于进一步提高临床诊断准确率，能够为直接行根治术做临床诊断依据，值得临床应用与推广。

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3 董少敏，李 娉，王小琴，等.细针吸细胞学诊断乳腺肿瘤108例〔J〕. 医学新知杂志，2007;6(12)：327.

4 玄基泽，程世华，张秋萍，等.术中乳腺组织片细胞学诊断72例分析〔J〕.医学信息(下旬刊)，2009;10(4)：163.

5 范景斌，鲁祥石.弹射式空芯针活检在乳腺癌诊断和治疗中的应用〔J〕. 黑龙江医学，2007;10(9)：129.

6 侯向军，石 红，李 军.乳腺肿瘤术中冰冻切片诊断分析〔J〕.医学信息(上旬刊)，2011;8(11)：258.

7 余鹏飞.362例乳腺冰冻切片病理诊断分析〔J〕.中外医疗，2010;10(13)：251.

8 张 勤，聂世贵，陈玉华，等.104例乳腺肿块术中印片细胞学及冰冻切片分析〔J〕. 肿瘤防治研究，2004;09(14)：263.

9 汤晓芬，郑冬华.术中乳腺肿块切缘组织快速冰冻切片标本送检方法的改进〔J〕.中国实用护理杂志，2010;12(23)：145.

10 孙雪飞，赵美蓉，许一多.老年女性乳腺癌细胞中C-erbB-2、P53、ER和PR的表达及临床意义〔J〕.中国老年学杂志，2011;10(31)：3933-4.