老年桡骨远端骨折52例

郑振东 (雷州市人民医院，广东 雷州 524200)

我科自2010年以来，收治52例60岁以上桡骨远端骨折患者，该组骨折均有不同程度移位，实施手法复位，夹板外固定，效果满意，骨折畸形愈合率低，功能恢复好。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组52例，其中男20例，女32例，年龄60～85岁，左侧18例、右侧34例、伸直型48例、屈曲型4例、均为闭合性移位骨折。伤后1 d就诊36例、2 d 10例、3 d 4例、4 d以上2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 手法复位 新鲜骨折即行手法复位，患者取仰卧位，肘部屈曲90°，前臂中立位，整复伸直型骨折时，一助手把住上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2～3 min。重叠移位完全纠正后，将远端伸前并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位。整复屈曲型骨折时，由两助手拔伸牵引，术者可用两拇指由掌侧将远端骨折片向背侧推挤，同时用食、中、环三指将近段由背侧向掌侧推挤，然后术者捏住骨折部，牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸，使屈肌紧张，防止复位的骨折片移位。

1.2.2 固定方法 我科使用杉树皮为外固定夹板，伸直型骨折先在骨折远端背桡侧放较厚的平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中、上1/3，桡背侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动，屈曲型骨折则在远端的掌侧和近段的背侧各放平垫，桡掌夹板下端应超过腕关节，限制桡侧和掌屈活动，扎上三条布带，最后将前臂悬挂胸前，保持固定4～5 w。

1.2.3 药物治疗及练功 中药按伤科三期辨证施治，早期以活血化瘀、消肿止痛为法，方用桃红四物汤加味，中期以活血和营，舒筋通络为法，方用和营止痛汤加味，后期以益气血补肝肾为法，方用六味地黄丸加味。1个月后解除夹板，用中草药熏洗治疗。固定期间积极作指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩肘部活动，防止肩周炎，解除固定后，作腕关节屈伸和前臂旋转锻炼，及手部的捏、握等动作，以恢复肌力及肌肉间的协调动作。

1.3 结果 52例除3例失访外，随访时间3～6个月，2例畸形愈合、3例并发肩肘功能障碍，但均能达到骨性愈合。

2 讨论

桡骨远端骨折的治疗方法手法复位及小夹板固定治疗而获得满意效果，但复位后骨折对位和对线的维持是一件不容易的事情，因为由于腕部的活动及骨缺损以致骨折再移位，因此，固定期间应多次复查调整压垫的厚度及位置，对于伸直型骨折背侧、桡侧夹板应超腕关节，屈曲型骨折掌侧、桡侧夹板应超腕关节，夹板长度不能超过肘关节，本组病例均为老年性，目的主要是观察老年性柯力氏骨折复位，固定及康复过程。老年人骨质疏松是容易发生骨折的原因之一，因为骨质疏松导致骨量减少，微细结构退变，脆性增加和骨折的危险性增加。从临床实践证明骨质疏松性骨折其愈合时间比正常骨骼骨折愈合时间延长，有人认为这种愈合时间延长，不是因为骨诱导的缺乏，而是由于骨生成基质减少的缘故，从本组的资料观察，所以治疗过程中要非常小心，老年人桡骨远端骨折复位稳定性较差，可能因为骨质疏松骨折面缺损较多，如果选择手术治疗，存在内固定不稳及骨折远端分裂的风险，所以手法复位外加小夹板固定是最佳的治疗方案，老年人也容易接受，在治疗过程要注意绑带的松紧度，如果过松要及时调整，并且每3天换药一次，换药时避免粗暴手法，如是伸直型骨折，应让一助手托前臂近段，另一助手让患侧腕部向尺侧掌侧屈曲。如是屈曲型骨折，另一助手让患侧腕部向尺侧背侧屈曲，根据笔者总结：治疗是否成功，换药过程非常主要，所以换药时一定要有两位助手配合。复位固定后给予中药按伤科分三期治疗。晚期中药以益肝肾、填精髓、养气血为法则，能使骨折面局部增生活跃，加速骨折愈合，并配合练功，如果伴有内科病，要及时控制，特别是糖尿病患者。因为糖尿病患者会出现压垫出处皮肤溃烂，加大治疗难度，在解除外固定后鼓励患者练功幅度加大及中药熏洗，这样有效预防肩肘综合征发生及腕关节僵硬的情况出现。

1 施 杞.中医骨伤科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：8.

2 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学〔M〕.北京：人民军医出版社，1991：12.

3 郭 艾.老年性骨折及其治疗〔J〕.中华创伤骨科杂志，2004;6(9)：999-1002.