右美托咪定对老年骨折患者七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响

安礼俊 胡 伟 刘海林 (南京医科大学附属淮安第一医院麻醉科，江苏 淮安 223301)

全身麻醉是通过麻醉药抑制中枢神经系统产生神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛症状的过程，但这种抑制是完全可逆的，当药物在体内的浓度越来越低时，患者的神志不清等症状逐渐消失〔1〕。七氟烷吸入麻醉也是一种全身麻醉的方法，老年人吸入麻醉苏醒期，常常由于疼痛出现躁动，如肢体的无意识动作、语无伦次、挣扎、哭喊或呻吟、无理性言语、妄想思维等行为〔2〕。如何控制全身麻醉苏醒期躁动的发生成为目前临床麻醉关注的热点。为此笔者观察了右美托咪定对七氟烷吸入麻醉老年骨折患者苏醒期躁动的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1～7月在我院住院、择期行全麻手术的老年骨科患者58例，所有患者血、肝及肾功能正常，术前1个月内未使用肾上腺受体激动剂或拮抗剂或儿茶酚胺类药物，ASA I～II级，心功能Ⅰ～Ⅱ级，并排除易患哮喘者。其中，男性37例、女性21例，年龄65～81〔平均(69.6±5.7)〕岁，体重48～83〔平均(60.3±11.8)〕kg;股骨粗隆间骨折内固定23例，全髋关节置换术12例，半髋关节置换术15例，胫腓骨骨折8例。随机将患者分为对照组、治疗组各29例。两组患者性别、年龄、体重、手术类型、ASA及心功能等临床资料具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室后常规连接好心电监护仪，对其收缩压、舒张压、心率、脉搏氧饱和度(SpO2)监测。所有患者采用面罩七氟烷吸入麻醉诱导，浓度调为8%，静脉开放，并静脉给予0.1 mg/kg盐酸戊乙奎醚、单次0.15 mg/kg顺式阿曲库铵，插入喉罩，麻醉维持根据血压、心率调节吸入麻醉药浓度。手术结束前5 min治疗组静脉给予1 μg/kg右美托咪定，对照组给予同等容量的生理盐水，两组均缓慢静脉注射10 min。

1.3 观察指标及判定 记录所有患者的手术情况;术后1 h，疼痛评分采用自我描述结合综合观察的方法评价，0～10分，0分为无痛，10分为剧痛。躁动评分：0分为无躁动，无呻吟;1分为轻度烦躁，间断呻吟;2分为中度躁动，持续呻吟;3分为重度躁动及喊叫，需外力按压四肢。记录手术前及手术后的HR、RR、MAP及 SpO2情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计量资料以s表示，结果比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组手术基本情况比较 两组手术时间、清醒时间及喉罩拔去时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组手术基本情况比较(min，s)

手术时间 清醒时间 喉罩拔去时间对照组组别 n 29 85.7±8.5 5.8±1.7 6.9±1.9治疗组29 82.8±5.8 5.2±1.6 6.4±1.5

2.2 两组疼痛及躁动情况比较 见表2。组别 n 疼痛评分(分)躁动评分(分)躁动发生率(%)

表2 两组疼痛评分、躁动评分及躁动发生率情况(s)

表2 两组疼痛评分、躁动评分及躁动发生率情况(s)

与对照组比较：1)P＜0.05;下表同

对照组29 6.5±1.4 2.9±1.0 58.6治疗组 29 4.7±0.51) 1.6±0.41) 31.01)

2.3 两组血流动力学变化情况比较 术前血流动力学指标两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)，手术后比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见表3。

表3 两组手术前后血流动力学变化情况比较( s ，n=29)

表3 两组手术前后血流动力学变化情况比较( s ，n=29)

组别 时间HR(次/min)RR(次/min)MAP(mmHg)SpO2(%)对照组 手术前112.7±11.7 23.4±5.2 80.3±8.6 97.7±1.2手术后 94.3±9.7 23.2±3.2 78.3±5.5 98.1±1.0治疗组 手术前 111.8±12.2 23.3±3.2 79.7±11.0 98.3±1.0手术后 76.3±10.71)17.3±2.51)68.0±6.11)97.3±0.81)

3 讨论

老年人由于机体组织器官功能慢慢地退化，器官活力降低，代偿能力差，心脏功能下降，血流动力学不易维持稳定，呼吸功能有所下降〔3〕。针对老年人这些特殊情况，手术麻醉时，对麻醉药物以及麻醉技能要求较高。七氟烷吸入麻醉具有刺激小、无刺激性气味、麻醉诱导及苏醒快等优点，应用于老年患者有一定的优势〔4〕。

全麻苏醒期躁动是患者全身麻醉苏醒期表现出来的一些不恰当的行为，像兴奋、躁动及定向障碍等行为，在临床上是属于常见的问题，也是较为棘手的问题。这种全麻苏醒期躁动有可能引发患者并发症的出现，加重患者的痛苦指数;也可能造成意想不到的意外伤害，影响术后患者的愈合，直接导致手术的失败。目前控制全麻苏醒期躁动的药物有阿片类药、静脉麻醉药等，而呼吸抑制、苏醒延迟、麻醉时间短暂及躁动发生率等问题成为了治疗EA的关键。

右美托咪定(DEX)是目前一种新型的高效、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有高亲和力，作用于α2肾上腺素能受体，通过抑制神经元放电从而产生镇痛、镇静及抗焦虑等作用〔5〕。它对呼吸抑制作用非常微小，也无药物成瘾性〔6〕。此外，DEX通过减少胃肠蠕动进而抑制腺体的分泌，最终减少术后不良反应的发生，有研究报道DEX能降低七氟烷等药物吸入麻醉所引起的呕吐、恶心的发生率〔7〕。DEX的内在活性较强，清除半衰期较短，能降低交感神经活性，减少去甲肾上腺素和肾上腺素在血浆中的浓度，达到血流动力学稳定的作用。

本研究表明，两组之间的手术时间、清醒时间及喉罩拔管时间无明显差异，提示两组患者手术基本情况无显著性差异，都能在全身麻醉下平稳地清醒。治疗组的疼痛评分及躁动评分均明显低于对照组的;治疗组的躁动发生率明显低于对照组，就说明躁动的发生率与DEX的使用有关。躁动是一种麻醉苏醒期常见症状，它与性格、术前心理压力、麻醉方式等方面有关，而DEX能抑制这种症状的发生，从而有效控制患者苏醒期躁动。两组术前血流动力学变化无差异，术后治疗组优于对照组，说明治疗组血流动力学变化情况明显优于对照组，而且两组间的SpO2无明显差别。DEX不仅不对患者的呼吸产生抑制，还能产生较好的镇静和镇痛效果用，进一步降低患者吸入麻醉苏醒期躁动的发生率。

综上所述，右美托咪定能有效地降低老年七氟烷吸入麻醉苏醒期疼痛程度及躁动程度，减少躁动发生率，并能有效地改善血流动力学情况。此法可靠性强，值得在老年七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的控制中更广泛地应用与推广。

1 鲍 杨，史东平，封卫征.全麻苏醒期患者躁动的研究进展〔J〕.临床麻醉学杂志，2010;26(2)：183-4.

2 胡 洁，张马忠.小儿七氟烷全身麻醉苏醒期躁动及其处理〔J〕.上海医学，2011;35(6)：469-71.

3 李 刚，韩 静，刘 毅，等.三种全麻维持方法对老年患者血流动力学和苏醒质量影响的比较〔J〕.当代医学，2011;17(3)：102-3.

4 夏燕飞，郑晓铸，卢 星，等.右美托咪定对七氟烷最低肺泡有效浓度的影响〔J〕.现代实用医学，2011;9(23)：1056-8.

5 刘 鹏.右旋美托咪啶预防老年胸科手术患者拔管不良反应的疗效〔J〕. 中国老年学杂志，2010;30(23)：3498-9.

6 赵艳玲，王光磊.右美托咪定对小儿七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的影响〔J〕. 华西医学，2012;27(9)：64-6.

7 Blaudszun G，Lysakowski C，Elia N，et al.Effect of perioperative systemic α2agonists on postoperative morphine consumption and pain intensity：systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials〔J〕.Anesthesiology，2012;116(6)：1312-22.