腹腔镜阑尾切除术43例

陕西省人民医院急诊外科（西安710068） 戴 维 杜工亮 谢婷利 党星波 宋 斌 韩希望

2011年12月至2012年5月，我们对43例急性阑尾炎患者施行腹腔镜阑尾切除术（LA）并与27例开腹阑尾切除术（OA）患者，进行了对比分析，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 急性阑尾炎患者70例，急性单纯性阑尾炎36例，化脓性阑尾炎22例，阑尾穿孔12例。随机分为两组，腹腔镜手术组43例，男24例，女19例，平均年龄50±5岁，腹痛距手术时间为6～37h；开腹手术组27例，男14例，女13例，平均年龄45±5岁，腹痛距手术时间为11～42h。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较无统计学差异。

2 手术方法 LA组：气管插管全麻，采用三孔法完成手术。术前排空膀胱，置导尿管。脐上切口1cm切口作观察孔，维持气腹压力于12～14mmHg。置入腹腔镜按右上、左上、左下、盆腔、右下的顺序观察腹腔一般情况。再选取脐下三横指稍偏左10mm Trocar入腹作为主操作孔，反麦氏点处5mm Trocar入腹作为副操作孔。明确诊断后，取头低脚高左侧卧位，暴露盲肠，从盲肠后外方沿纵行结肠带向下找到阑尾。提起阑尾，用超声刀分离凝断阑尾系膜，生物夹双重夹闭阑尾根部，切断并取出阑尾，残端不包埋。OA组：采取连续硬膜外麻醉，阑尾切口，约4～5cm，术中保护创面，常规实施阑尾切除术。

3 观察指标及统计学处理 手术时间、排气时间、住院时间，术后并发症。采用SPSS 13．0软件处理，数据用±s表示，t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组观察指标比较 见附表。LA组2例因阑尾粘连严重，中转开腹手术。两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；术后排气时间、住院天数两组比较有统计学差异（P＜0．05）。

2 术后并发症比较 LA组术后出现皮下血肿2例，皮下气肿2例，无切口感染，无出血、肠瘘、残株炎、粘连性肠梗阻等并发症。OA组发生切口感染4例，腹腔残余感染1例，粘连性肠梗阻1例。

附表 两组患者各项时间比较（±s）

附表 两组患者各项时间比较（±s）

OA组 LA组手术时间（min）8．4±2．1 4．7±1．2 37±11．7 43±13．4排气时间（h） 32±15．1 16±8．2住院时间（d）

讨 论

阑尾炎的主要诊断依据是典型的体征及实验室检查结果。但是，当存在不典型临床表现或压痛点明显偏离麦氏点，导致不能明确诊断时，传统的阑尾切口往往不能满足手术者的需求。此时选择腹腔镜，可起到探查的作用，且针对不同类型的阑尾炎，腹腔镜均能较好满足手术者的需求。且腹腔镜探查整个腹腔直观、全面，对误诊为阑尾炎的其他病例，能起到很好的诊断作用［1］，即使因其他腹腔病变（如盆腔腹膜炎、Meckel憩室、回盲部肿瘤、卵巢肿瘤［2］等）而误诊为阑尾炎，中转开腹，也能起到辅助诊断及帮助切口选择的作用。一部分阑尾炎患者，由于腹腔广泛积脓，传统阑尾切口有可能发现不了病灶所在，也有可能中转改大切口，这两种情况都可能有严重的并发症［3］。随着LA的推广及打孔方式及技术的成熟，LA时间逐渐缩短，本组资料中，LA组与OA组的手术时间无显著差异（P＞0．05）。同时，因为手术创伤小，对胃肠道功能影响小，术后LA排气时间较OA明显缩短（P＜0．05）。排气时间缩短的另一个原因，考虑为腹腔镜后鼓励病人更早的下床活动，促进了胃肠道的蠕动［4］。

本组43例患者无1例发生腹腔脓肿。其原因主要与规范的操作及仔细的吸脓有关；本组无1例采用腹腔镜下冲洗，也最大程度避免了转移脓肿的发生。皮下气肿及高碳酸血症是LA的另一并发症，主要是由于CO2进入皮下及CO2的吸收所致。本组发生皮下气肿2例，均在3～5d内自行吸收，未对患者造成不良影响。另外，2例皮下血肿考虑Trocar入腹时损伤浅表血管，止血不充分所致，只要做到充分止血，皮下血肿基本可以避免。对OA而言，伤口感染是最常见的并发症，感染率可达7%～30%［5］。而本组LA术后未见切口感染病例。同时，腹腔镜手术导致肠梗阻的几率也更低。这与腹腔镜下可以更清晰的对膈下、盆腔及阑尾周围进行吸脓，对肠道干扰更小，同时，感染的阑尾通过Trocar取出体外，不接触创面有关［6］。

总之，阑尾炎早期应用LA可得到与OA相同，甚至更好的效果，且可发现一些隐匿性疾病，术后并发症也较OA手术更小。

［1］ Sauerland S，Lefefing R，Holthausen U，et al．Laparoseopie VS conventional appendectomy：a meta－analysis of randomized controlled trials［J］．Arch Surg，1998，383（5）：289．

［2］ 蒋继文，蒋惠芬．妇产科急症误诊为阑尾炎10例分析［J］．现代中西医结合杂志，2008，17（20）：3186．

［3］ 纪世敏，徐绍敏．腹腔镜在不典型阑尾炎中的应用［J］．腹腔镜外科杂志，2009，1（14）：40．

［4］ 易石坚，李兰兰，孙长立，等．腹腔镜阑尾切除术的临床应用［J］．中国普通外科杂志，2007，16（12）：1152－1154．

［5］ 李建一，周 勇，殷红专，等．改良阑尾炎手术切口比例体会［J］．中国实用外科杂志，2005，25（11）：664．

［6］ Johansson B，Hallerback B．Glise H，et al．Laparoscopic suture closure of perforated peptic ulcer．A nonrandomized comparison with open surgery［J］．Surg Endosc，1996，10（6）：656－658．