心源性晕厥患者44例24h动态心电图分析

董 宁 崔海玲 孙玉敏

晕厥是为一种短暂的，自限性的意识丧失，因不能维持肢体姿势，常常导致晕倒。按其病因分为反射性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥及其他，其中反射性晕厥最常见，而最为严重的却是心源性晕厥。我院2009年1月至2013年1月，对44例心源性晕厥者，进行24h动态心电图检查，以探讨其在心源性晕厥诊断中的价值，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 44例心源性晕厥患者，均有1次或多次晕厥发作，经病史，体格检查，常规检查等检查，排除短暂性脑缺血、癫痫、体位性低血压等。44例中男25例，女19例，年龄39～85岁，平均62岁，检查前停服所有抗心律失常药至少1周。

2 方 法 在日常活动情况下采用美国康泰公司生产的TLC3000型同步12导联动态心电图监测系统，肢体导联和加压肢体导联电极粘贴于胸前体表，双上肢分别粘贴于左右侧肋缘下1cm锁骨中线，胸导联位置同常规心电图V1～V6电极位置，一般连续记录24h，包括日常活动及睡眠状态的心电变化，同时要求患者详细记录活动日志及症状起始。

3 结 果 44例心源性晕厥患者24h动态心电图检测结果见附表。主要为缓慢心律失常与快速型心律失常，且晕厥与心室停搏（＞3．0s）及室上性或室性心动过速持续时间长短有关。

附表 44例心源性晕厥患者动态心电图构成分析

讨 论

心源性晕厥是由于严重心律失常、心脏猝停、心肌缺血、心脏排出量受阻、血氧饱和度低下等引起脑缺血发生晕厥，通常心律失常所致的晕厥，多见于心脏停搏及心律失常，约1／3病例可重复发生，晕厥最共同的病理生理学基础是继发于心排出量减少引起的急性脑血流减少。心率＜35或＞150次／min可引起晕厥，在有心血管疾病存在时，心率较小的变化也可是晕厥的原因，心律失常性晕厥很少发生在无器质性患者身上［1］。

心律失常中，传导异常则是心源性晕厥最常见的原因：①窦性心律中因II度及II度以上房室传导阻滞或是高度至III度房室传导阻滞及窦房传导阻滞，其窦性停搏R－R间期＞3．0s时，部分患者可出现头晕甚至晕厥，多由于心房率明显高于心室率，总的心脏输出量明显减少引起脑缺血缺氧所致。②在窦性心动过缓中，间有阵发性心房颤动，心房扑动，房性心动过速，窦房结折返性心动过速或交界性心动过速出现，晕厥发生率最高，多由于房颤自发终止之后的长时间窦停而诱发，也可由反复发作过快室率＞180次／min时易造成心排量降低，从而影响每搏量，心输出量。快速心律失常发生的电生理基础是由于窦房结器质性病变使其功能受损，窦性心律频率减慢，而窦房结以下部位易损性的敏感度增高；同时窦房结以外的心房组织甚至心室等组织由于疾病引起心肌膜电位降低，除极化的速度或幅度降低，冲动的传导减慢引起单向阻滞。③心房颤动伴三度房室传导阻滞，房室传导比例升高到10：1时，可避免或减少与生理性干扰之间的重叠，心室率仅为35～65次／min，临床称之为“双结病变”。④特发性窦速又称不适宜窦速，其特点是：休息或轻微活动时心率＞100次／min，动态心电图记录的24h平均心率明显增高，心率趋势表现为白天异常增高，夜间相对降低，本次监测的44例患者中有1例，可能是由于心率太快造成的心输出量下降所致。⑤装有起搏器患者突然晕厥考虑患者的起搏器的寿命，起搏电极位置，感知起搏功能能否正常启动等［2－3］。

总之，心源性晕厥包括心腔排出受阻或心律失常，心腔排出受阻可通过超声心动图检查可以确诊，而心律失常则需要通过普通心电图和动态心电图甚至腔内心电图来确诊，由于普通心电图记录时间短，常捕捉不到一过性心律失常。动态心电图最大的优点就是捕捉一过性心律失常最有价值，且为无创性检查，因此，心源性晕厥检查动态心电图是必要的也是有效的。

［1］ 陈颢珠主译．心脏病学［M］．5版．北京：人民卫生出版社，2002：785－789．

［2］ 郭继鸿．心电图学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：377．

［3］ 卢喜烈．现代心电图诊断大全［M］．北京：科技技术文献出版社，1998：826．