选择性输卵管造影联合再通术治疗输卵管性不孕症98例

不孕症是临床上常见疾病之一，其发生率大约占育龄妇女10%左右，而由于输卵管所造成不孕约占40%左右，由于输卵管发生炎症、输卵管堵塞造成精子无法顺利进入同卵子相遇，是女性患者不孕的主要原因［1］。2008年1月至2011年1月我院采用输卵管造影联合再通术，治疗输卵管性不孕症，取得了较好的临床效果，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 经子宫输卵管造影证实为输卵管梗阻或狭窄的不孕症患者98例，年龄22～34岁，平均年龄27．12±3．87岁，不育时间2月至8年，平均不育时间1．65±0．88年，其中双侧阻塞32例，单侧阻塞66例，共130支，其中输卵管完全梗阻38例，梗阻部位：间质部19例，峡部3例，壶腹部5例，伞端11例；不完全梗阻60例，其中诊断通而欠畅18例，通而不畅32例，通而极不畅10例。

2 治疗方法 通过电视下X光及COOKE公司制造的输卵管造影插管装置，用76%的泛影葡胺作为造影剂，于患者月经干净后3～7d进行手术，患者屈腿平卧，消毒外阴和引导，采用宫颈负压套固定好宫颈［2］。封闭宫口，进行造影确认好阻塞部位，于透视下降8F或者9F造影导管插入子宫角部或者靠近输卵管端，注入造影剂，未发生血液和淋巴液的反流，注入3～5ml的造影剂，当显示造影剂经过输卵管的间质部进入盆腔，表示已通，若间质部和峡部近中段未显示或阻塞，采用软头的金属导丝插入到内导管，至阻塞部位，轻柔进行往返运动，撤出导丝，注入造影剂，显示造影剂通过输卵管进入腹腔，表明已复通，术前和术后应用抗菌素预防感染［3］。

3 统计学处理 选用SAS 8．2统计软件进行统计学处理与分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1 不同梗阻程度1年妊娠情况比较 采用输卵管造影联合再通术治疗98例输卵管性不孕患者的妊娠情况见附表。

附表 不同梗阻程度1年妊娠情况比较

2 输卵管完全梗阻患者不同梗阻部位1年妊娠情况比较完全梗阻患者中近端梗阻22例，妊娠16例，妊娠率42．11%；中远端梗阻16例，妊娠5例，妊娠率13．16%。

讨 论

输卵管不孕的诊治，由于输卵管痉挛、膜性的粘连或者操作不当等原因，常规的子宫输卵管碘油造影会造成30%的假阳性率［4］。而且腹腔镜、剖腹探查手术由于技术复杂或创伤较大，目前应用相对局限。我院采取输卵管造影结合介入性输卵管再通术治疗输卵管梗阻，该方法能够直接增加输卵管内的流体静压力，对于不能完全复通输卵管进行再通术，具有直观可视性，避免了传统的方法凭借医师主管直觉及注药的阻力进行判断，在电视下可以充分了解梗阻的部位及性质，对于个别由于粘液栓、凝血栓或内膜粘连的患者容易清除复通，安全方便，且痛苦相对较少［5］。值得注意的是在应用输卵管再通术应注意以下几点：①对于输卵管壶腹部远端及伞端阻塞的患者尽量避免使用；②患者处于发热、月经期、炎症期或结核的活动期不宜进行再通术；③手术中一旦发现积水或出现小瘘管应立即停止操作；④细导丝头端一般锐利，易造成输卵管内膜的损伤或子宫输卵管的穿孔，因此要尽量使用超滑泥鳅导丝。本研究显示，38例完全梗阻患者1年内妊娠率为55．26%，异位妊娠率5．26%，管腔再次发生狭窄率7．89%；60例不完全梗阻者1年妊娠率，其中输卵管通而欠畅为61．11%，通而不畅者为62．50%，通而极不畅者30．00%，异位妊娠率为1．67%，管腔再次发生狭窄率3．33%。输卵管完全梗阻38例患者中，近端梗阻1年妊娠率42．11%，中远端梗阻1年妊娠率13．16%，经统计学比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。

综上所述，输卵管造影结合介入性输卵管再通术是治疗输卵管梗阻的有效方法，妊娠率同适应证的选择高度相关，输卵管近端阻塞是该治疗方法的首选治疗，能够提高妊娠率。

［1］ 陈春林，刘 萍．妇产科放射介入治疗学［M］．北京：人民卫生出版社，2003：253－257．

［2］ 徐朝霞，贺洪德，张学昕，等．选择性输卵管造影及输卵管阻塞的介入治疗［J］．介入放射学杂志，2006，15（1）：292．

［3］ 向 旭，杨玉秀．介入治疗输卯管伞端阻塞性不孕症［J］．实用放射学杂志，2009，25（3）：153－154．

［4］ 李 红，李志英．输 卵管再通术联合腹腔手术治疗中远端输卵管阻塞［J］．中华妇产科杂志，2004，39（22）：48－49．

［5］ 毛文华，董秀梅，王 青．选择性输卵管造影与再通术的探讨［J］．中国妇幼保健，2008，23：1880－1881．